On-line rozhovor s lékařem Janem Peleškou
Konec rozhovoru
Osobnost již neodpovídá. Čtenáři se ptali do 16. května 2014 do 11:30
OTÁZKA:
Dobrý den pane doktore, je mi 39 let, od 36 let beru Micardis 0,5 tbl. denně z důvodu vyššího krevního tlaku.
Krevní tlak byl zvýšený mírně nad normál, ale dlouhodobě. Bylo to ze stresu z důvodu manželské krize a rozvodu.
Chci se zeptat, zda je možné, když stres zmizí a budu nadále dodržovat zdravou stravu a cvičit, že je šance, že
se tlak vrátí k normálu a nebudu muset brát prášky?
Děkuju za odpověď
Markéta
Jan Peleška:
Dobrý den,
šance je. Až skončí stres, zkuste Micardis za správné kontroly tlaku doma vysadit.
16.5.2014 14:41
OTÁZKA:
Dobrý den. Je mi 22 let a už čtvrtým rokem beru léky na vysoký tlak. Mám dvě otázky:
1. Vyšší mám spíše hodnoty systolického tlaku, diastol. mám v normě i bez léků - je pravda, že je to "lepší varianta" hypertenze, tedy že hodnoty diastolického tlaku mají větší váhu, nebo jsou obě stejně důležité?
2. Často se uvádí jako prospěšné při vysokém tlaku zlehka sportovat - např. běh. Začal jsem tedy kondičně běhat, ale při běhu cítím (pravděpodobně díky betablokátorům z léků), že mi srdce pracuje o dost méně, než by na danou zátěž fungovalo bez léků. Je to tedy bezpečné a prospěšné?
Děkuji za odpověď.
Lukáš
Jan Peleška:
Dobrý den,
podle Vašeho líčení máte zřejmě tzv. hyperkinetickou cirkulaci se zvýšenou srdeční frekvencí - bez betablokátoru 80 - 90/min. s bušením srdce? Je to varianta, která se poněkud vymyká obvyklému dělení a významu systolického a diastolického tlaku. Proti dřívějšku se dnes systolický TK (STK) pokládá za významnější z hlediska rizika. S věkem ustupuje zvýšený DTK a vyskytuje se izolovaná systolická hypertenze s normálním DTK, jejímž podkladem je ztráta elasticity velkých tepen (ztráta tzv. pružníku). U Vás se STK zvyšuje jiným mechanismem, tj. zrychlenou cirkulací při relativně zvýšeném periferním odporu.
Běh působí příznivě snížením srdeční frekvence. Betablokátor snižuje srdeční frekvenci i při zátěži, takže Vás "nepustí do vyšších obrátek". Nevadí to, jen to subjektivně nepříjemně vnímáte. Šlo by zkusit některý jiný betablokátor, který by tolik netlumil srdeční frekvenci (carvedilol?) a přesto by v klidu dostačoval, nebo Isoptin SR z jiné třídy s menším zpomalovacím účinkem.
16.5.2014 15:22
OTÁZKA:
beru ráno již rok 1 tabletu Micardis plus, a tlak mám od té doby vyrovnaný někde 130/70. Myslíte si že bude dobře v této léčbě pokračovat , nebo je možné tento lék vysadit? jaké jsou vedlejší účinky tohoto léku? Nekuřák , sedavé zaměstnání , váha +/- v normě. Díky a přeji hezký den.
Jirka
Jan Peleška:
Dobrý den,
musíte si uvědomit, že vlastně v jedné tabletě berete 2 léky, takže patrně ani sebeintenzívnější nefarmakologickou léčbou se léku úplně nezbavíte. Mohl byste dosáhnout asi jen snížení dávky. O vedlejších účincích se můžete dočíst v příbalovém letáku. Pokud byste je měl, lék už byste nejspíš nebral. Přímým srovnáním různých dvojkombinací léků se zjistilo, že slabý negativní metabolický účinek diuretické složky (ono PLUS) se v kombinaci nezruší a dvojkombinace bez diuretické složky dopadá v několikaletém srovnání o málo lépe ve výskytu nově zjištěné cukrovky.
Je otázka, zda má smysl léčbu měnit, bylo by to patrně za cenu zhoršení pohodlí, protože obdobná metabolicky neutrální dvojkombinace (v jedné tabletě) by byla na Vás patrně příliš silná (Twynsta) a musely by se dávat 2 léky každý po jedné tabletě.
Mohl byste snížit efekt diuretické složky na polovinu tím, že byste bral pouze 1/2 tbl. Micardisu Plus a k tomu 1/2 tbl. čistého Micardisu 80, pokud by Vám zůstal tlak po této úpravě v normě.
16.5.2014 15:43
OTÁZKA:
Dobrý den pane doktore, užívám již 7 měsíců Gleperil combi, který mi předepsal praktický lékař, horní hranice tlaku se ustálila na 130 - 150, ale spodní mám stále 95-100. Dá se stím něco dělat? Děkuji.
Milada P.
Jan Peleška:
Dobrý den,
léčba je nedostatečná, potřebujete třetí lék do kombinace (nejspíše amlodipin) nebo jinou dvojkombinaci (perindopril + amlodipin).
16.5.2014 15:50
OTÁZKA:
Děkuji za radu pane doktore - trochu jsem tápala, jaký tonometr si mám koupit a díky Vaší radě, jsem si už objednala.
Léčím se s vyšším tlakem a starý tonometr mi dosloužil.
Hana Jiřišťová
Jan Peleška:
Prosím, tak jen aby byl nový tonometr lepší než starý. Věřím, že bude, zvlášť pokud jste ho měla více let.
16.5.2014 15:51
OTÁZKA:
Dobrý den, existuje u vysokého tlaku vrozená dispozice? Ptám se proto, že znám pár lidí, kteří jsou štíhlí, sportují, nekouří ani nejedí tučné potraviny, a přesto je tato nemoc trápí už od poměrně nízkého věku.
Helena Čížková
Jan Peleška:
Dobrý den,
genetická složka hraje u takových jedinců zřejmě větší roli a většinou o ní bližší představu zatím nemáme.
16.5.2014 15:55
OTÁZKA:
Dobrý den, chci se zeptat na zásadu užívání ranní tabletky (Nebivolol) na vysoký krevní tlak. Vstávám v 5,30 , ale tabletku užívám až v 7,00 - 1/2 hod před snídaní. Asi to není správné, dočetla jsem se, že nejvyšší tlak je hned po probuzení a to by se měla i tabletka užít. Večer kolem 18 hod užívám ještě Valsacor.Prosím o Váš názor. Děkuji.
Dagmar
Jan Peleška:
Dobrý den,
změřte si tlak v 5.30 a v 7 hod., pokaždé alespoň 2x s 1-2 minutovou pauzou. Pokud bude tlak v obou případech v normě do 135/85 mm Hg, můžete brát Nebivolol, jak jste zvyklá. Nejspíš to tak bude, protože kromě slabšího účinku Nebivovolu na konci dávkovacího období se uplatňuje účinek Valsacoru cca v polovině dávkovacího období. Pokud by byl TK v 7 hod. vyšší, můžete si spolknout Nebivolol v 5.30 hod. i nalačno.
16.5.2014 16:14
OTÁZKA:
Dobrý den pane doktore, chci se zeptat, jak nahlížíte na alternativní léčbu vysokého tlaku - česnek apod. ??Jsem relativně mladý - 30 let a již několik let užívám triasin na vysoký tlak. Osobně si myslím, že to není zcela správné nasadit prášky tak brzy. S výhledem, že budu prášky využívat dalších 35 a více let bych raději zvolil nějakou jinou formu léčby.
Děkuji za odpověď
Martin
Jan Peleška:
Dobrý den,
nevěřte na bylinky a přírodní léčbu v oblasti hypertenze, i když to budete číst v novinách, vidět v televizi nebo na internetu. Nevěřte ani článku na www.zena.centrum.cz, kde na začátku figuruje můj citát o normálních hodnotách krevního tlaku a následuje text o tlak snižujícím účinku hlohu, ibišku, meduňky, kozlíku, oregana, cibule a česneku, který jsem nenapsal ani neodsouhlasil. Schválně jsem si našel zmiňovaný článek o účinku kvercetinu obsaženém v cibuli na snížení krevního tlaku. Šlo o malou studii na 40 lidech s hraniční nebo lehkou hypertenzí trvající 2x 4 týdny používající tablety s účinnou látkou kvercetinem nebo s placebem. V článku jsem nenašel zmínku o množství obvyklé cibule obsahující stejné množství kvercetinu jako tableta. Autoři sami uvádějí, že je jejich studie je malá na nějaké závěry v populačním měřítku a výsledky ukazují na potenciál této látky. A od ukázání potenciálu je podobně jako u vývoje klasických léků dlouhá cesta končící několika velkými studiemi, které mají každá přes 10000 testovaných osob - dodávám já. To je pak teprve medicína založená na důkazech.
Ve Vašem případě můžete zkusit již zmiňovanou intenzívní nefarmakologickou léčbu, ale protože berete vlastně 2 léky v jedné tabletě, dosáhnete maximálně redukce dávky, resp. počtu léků.
P.S. Ten lékař na fotografii nejsem já a ženám s úzkými rukávy měřím tlak "na Boženu Němcovou" - s jedním odhaleným ramenem.
16.5.2014 22:35
OTÁZKA:
Zdravím Vás, pane doktore. U hypertenze se uvádí i riziko vysokého tepu. O čem naopak může svědčit kombinace vyššího (hraničního) krevního tlaku (135-145 mmHg) společně s bradykardií (v klidu v sedě i pod 50 tepů/min)? Při sportování problémy nemám. :-)
Martin
Jan Peleška:
Dobrý den,
patrně jste měl vždy sklon k pomalému tepu, který se asi ještě akcentoval sportem. Předpokládám, že neberete žádný lék působící bradykardii. Výrazně pomalý tep, který uvádíte, by se z hemodynamických důvodů mohl i trochu podílet na zvýšení systolického (vrchního) tlaku v důsledku delšího času na naplnění srdeční komory a zvětšením objemu krve vypuzené srdečním stahem. Diastolický (spodní) tlak máte patrně v normě.
16.5.2014 22:47
OTÁZKA:
Dobrý den, mám spíš dotaz ke kolísavému tlaku. Normálně mám tlak cca 125/70, ale jsou dny kdy většinou při špatném počasí se můj tlak pohybuje kolem 100/60 i méně a dělá se mi špatně, občas i omdlím. Když jsem byla mladší, bylo to hodně často, teď už se mi jen strašně začne motat hlava.Je mi 46 a vážím 78kg. I když jsem kuřačka, tak sportuji (cca 3x týdně 1 - 2 hod). Dá se s tím něco dělat nebo si musím zvyknout.
Čapková
Jan Peleška:
Dobrý den,
zkuste vyzkoušet efekt vyššího příjmu soli a tekutin a při špatném počasí si dopřejte alkohol. A nekuřte.
16.5.2014 22:56
OTÁZKA:
Dobrý den
doplňuji předešlou otázku na vysoký tlak .Tk mívám v ordinaci i v domácím prostředí naměřený vysoký . Věk 47 nekouřím mám mírnou nadváhu a v rodině je vysoký tlak .Děkuji
Jarka
Jan Peleška:
Dobrý den,
máte pravou hypertenzi. Léčba lékem by Vás měla zbavit závratí.
16.5.2014 23:03
| předchozí | 1 2 3 | další |
Upozornění
Redakce si vyhrazuje právo na odstranění otázek s vulgárním nebo urážlivým obsahem.
