On-line rozhovor s profesorem Petrem Arenbergerem

velikost textu:

vydáno 12.7.2016 11:00

Proč přibývá dětí s rakovinou kůže a jak ji poznat? Poradí on-line profesor Petr Arenberger.

OTÁZKA: Zdravím Vás, pane profesore, nebylo by nejlepším řešení všechna znaménka už od dětství odstraňovat? děkuji Karolina

ODPOVĚĎ: Teoreticky ano, ale není to praktické ani technicky proveditelné. V průměru má každý občan ČR 10 znamének, takže bychom museli vyndat sto miliónů znamének jen v naší republice. Navíc je to zbytečné, protože dnešní technika účinně pomáhá speciálně vyškoleným dermatologům odlišit s velmi vysokou přesností bezpečné od nebezpečného znaménka při preventivním vyšetření. 12.7.2016 11:08

OTÁZKA: Dobrý den, proč dětí s rakovinou kůže přibývá? Jana

ODPOVĚĎ: Minulý týden se mne na tuto otázku ptali novináři. Odpovídal jsem, že podle našich statistik melanomů přibývá především ve skupině dospívajících a hlavně u děvčat, Jsou to ta, která chodí ráda na sluníčko nebo do solárií. U malých dětí se diagnostika klinicky, dermatoskopicky, ale i histopatologicky dělá někdy velmi obtížně, protože i fyziologicky se zvětšující znaménka mohou mít po přechodnou dobu vzhled melanomu. Buď se rozhodnete je pravidelně dermatoskopicky sledovat, což děláme častěji, nebo je někdo raději vyřízne a patologovi pak nezbývá než konstatovat, že znaménko má rysy melanomu a statistika se rozrůstá. Je ale potřeba poznamenat, že i v dětství může i skutečně agresivní melanom vzniknout. 12.7.2016 11:17

OTÁZKA: Dobrý den, je nárůst dětí s rakovinou kůže opravdu alarmující? Nerodí se s tím už děti? Jak se pozná, jestli je to ze sluníčka nebo vrozené? Klára

ODPOVĚĎ: Na tuhle otázku jsem už v zásadě odpověděl při minulé odpovědi. Melanomy ze sluníčka mohou vzniknout především po skutečném delším působení sluníčka, tedy ne v útlém dětském věku. 12.7.2016 11:20

OTÁZKA: Dobrý den, od kolika let bychom měli nechat děti prohlížet u dermatologa? Dana Novotná

ODPOVĚĎ: Pokud se rodiče nebo prarodiče chystají na preventivní vyšetření znamének u dermatologa, budeme rádi, když s sebou vezmou i svoje potomky, pokud už nějaká znaménka mají. Z mých odpovědí na předešlé dotazy shrnuji, že by vyšetření měl ve sporných případech provést zkušený dermatolog pomocí optického nebo digitálního dermatoskopu. Obvykle se u dítěte rozhodne pro opakované vyšetření s odstupem času než pro okamžité vyříznutí znaménka. 12.7.2016 11:27

OTÁZKA: Dobrý den, pane profesore, jak se pozná podezřelé znaménko u dětí? Co nás může varovat? Děkuji Eva Evik

ODPOVĚĎ: Děti se obvykle rodí bez mateřských znamének, takže pokud na kůži krátce po narození znaménka najdeme, je dobře je nechat zkontrolovat dermatologem. S postupujícím věkem se u dětí mohou znaménka vytvářet, především u těch, které tráví víc času na sluníčku. Tady je hranice mezi běžným znaménkem a melanomem někdy nejistá (odpovídal jsem na to už v minulých dotazech) a při podezření například s rychlým růstem projevu je jistější konzultace u dermatologa. 12.7.2016 11:36

OTÁZKA: Dovolíte svým dětem, aby se opalovaly? Jak je chráníte? Eliška

ODPOVĚĎ: V dnešní době už není moderní klasické opalování se sluněním na lehátku. U dětí pobytu venku určitě nebráníme, ale je potřeba zachovávat určitá pravidla. Krémová fotoprotekce, vzdušné plážové oblečení s certifikátem ochrany proti UV záření, klobouček, ideálně bazének nebo pískoviště pod plachtou nebo slunečníkem, přes poledne na obědě a ne venku - to jsou základní prvky pro dětský pobyt na sluníčku. 12.7.2016 11:43

OTÁZKA: Dobrý den pane profesore, jak nejlépe chránit děti před rakovinou kůže? Které přípravky jsou nejlepší? Děkuji. Jarka

ODPOVĚĎ: O pravidlech ochrany dětí proti UV záření jsem psal v minulém dotazu. Z krémové, gelové nebo olejové fotoprotekce volíme zavedené značky, které garantují vyšší ochranný faktor proti UVB záření a zároveň chrání i proto UVA (to poznáme tak, že je na balení značka UVA v kroužku). Ta nám říká, že pokud má přípravek faktor 30 (což se rozumí faktor 30 proti UVB, tedy že přípravek propouští jednu třicetinu UVB záření), musí chránit alespoň jako faktor 10 proti UVA záření (tedy propouštět maximálně jednu desetinu UVA záření). Někteří výrobci ale deklarují, že jejich konkrétní přípravky chrání proti UVA dokonce stejně účinně jako proti UVB. 12.7.2016 11:51

OTÁZKA: Dobrý den, pane profesore, dle Vaší zkušenosti jsou lepší u opalovacích přípravků chemické či mechanické filtry s titanium dioxideem? Doporučil byste pro děti pouze krém s mechanickým filtrem? Máme používat i SPF 30 a nebo spíše raději pouze 50 (děti mají světlou pleť)? Mají krémy s mechanickým filterm stejnou účinnost jako chemické i proti UVA záření? Děkuji za odpověď. Dana

ODPOVĚĎ: Tvrdí se, že fyzikální ("mechanické") filtry jsou sice pro děti vhodnější, ale nedosáhneme u nich většinou vysoké fotoprotekce, tedy přes 20 až 30. Je to dáno tím, že se vlastně jedná o rozmělněné pevné částice (například titan dioxid). Pokud jich dáte do krému hodně, sice účinně chrání, ale je to na kůži viditelné jako bělavá vrstva, tedy vadí kosmeticky. Většina přípravků s faktorem 50+ se tedy bez chemických faktorů neobejde. Pro děti se světlou pletí bych doporučoval vyšší faktor. Velmi jemně dispergované fyzikální filtry tolik nechrání proti dlouhovlnnému UVA, protože delší vlny mechanickou překážku fyzikálního filtru snadněji obejdou. 12.7.2016 11:59

OTÁZKA: Dobrý den, chtěla bych se zeptat, jaký vliv má na ochranu před UV zářením, potažmo rakovinou, barva kůže? Zrovna včera, když bylo 35 stupňů, se naše děti koupaly na zahradě v bazénku - namazané padesátkou, s čepičkou na hlavě a ještě v oblečku. Děti kamarádky, jejichž tatínek je že Senegalu a mají snědou pleť, prý nic takového nepotřebují. Vendula

ODPOVĚĎ: Chválím vás, že používáte u vašich dětí intenzivní fotoprotekci. U míšenců je situace trochu složitější. Častěji mají kvalitnější typ melaninu než je tomu u bělochů, proto se méně snadno spálí. Na druhou stranu ale jejich ochrana není tak kvalitní jako u černochů. Na klinice máme dermatoložku, která je míšenka a fotoprotekci musí používat. Před několika lety se spálila při pobytu na Srí Lance. 12.7.2016 12:04

OTÁZKA: Dobrý den, pamatuji si, že nás v dětství rodiče téměř nemazali, nebo je faktorem 3. Jak je možné, že je teď u dětí nárůst rakoviny kůže? Většina rodičů je přeci maže faktorem 50. Není to také tím, že jezdí každý rok k moři, což dříve nebývalo? Míša

ODPOVĚĎ: Naše generace na tom byla skutečně tak, jak popisujete. Šestka byl nejvyšší faktor, který byl k dostání. Ale na sluníčko jsme zase tolik nechodili jako dnes, u moře jsme byli maximálně jednou za tři roky na Rujaně a solária nikdo neznal. Skutečný nárůst rakoviny kůže (psal jsem o tom v některé z předchozích odpovědí) vidíme ale dnes jen u dospívajících děvčat, která touží po hnědé pleti a dosahují toho intenzivním sluněním nebo v soláriu. 12.7.2016 12:12

OTÁZKA: Dobrý den, jakou největší chybu dělají rodiče malých dětí při jejich opalování? Marie

ODPOVĚĎ: Chybou je právě to opalování, nikoli pobyt na slunci. V předchozích dotazech jsem psal, jak by se děti měly správně na slunci pohybovat. 12.7.2016 12:14

OTÁZKA: Opalujete se? Karel

ODPOVĚĎ: Neopaluji se. Lehátko nebo deku na pláži nepotřebuji. S dětmi si ale pohybu venku užívám. Mám na nekrytých místech těla padesátku faktor, nosím plážové oblečení a "apartní" klobouček. V poledne jdou do stínu na drink. Přesto se neubráním tomu, aby mi kůže po čtrnáctidenní dovolené u moře pod ochranným faktorem nezhnědla. I padesátkový faktor stále propouští kolem 2% UVB a až 6% UVA záření. 12.7.2016 12:19

OTÁZKA: Dobrý den, pane profesore, neopaluji se, ale tu a tam se na slunci nedobrovolně projdu po Praze (za účelem rychlého nákupu, návštěvy lékaře apod.). Krémy s UV faktorem se nemažu, ale kolikrát i po takové hodince strávené na ulici + v tramvajích cítím asi 2 dny pálení obličeje a rtů. Je to prosím také známka spálení kůže? Nemažu se, protože mám extrémně citlivou pleť obličeje a dokonce i sluneční dermokosmetika ji mírně podráždí a zanese (přesto, že je tato kosmetika nekomedogenní)… Je mi 38 let. Co byste mi prosím poradil? Měla bych krémy s UV faktorem přesto používat? Nebo je nějaká alternativa? Děkuji! Anna

ODPOVĚĎ: V Číně, kde se teď považuje za sexy světlá kůže, nosí děvčata v Pekingu nebo Šanghaji nejen kloboučky, ale i slunečníčky. V Praze jsme si na to ale ještě nepřivykli. Pálení obličeje bez zčervenání ale není známkou spálení kůže. Pokud kosmetické prostředky nesnášíte, je to problém. Zkuste zkoušet různé druhy, třeba najdete takovou fotoprotekci, která vaši kůži nepodráždí. 12.7.2016 12:25

OTÁZKA: Dobrý den pane doktore,chtěla jsem se zeptat zda je nutné mazat děti i pod ochranné obleky. Minulý rok jsem je mazala u moře faktorem 50 a letos pouze odhalené části. Opálené nebyly ani jednou:). Dále jsem se chtěla zeptat jak velký je rozdíl mezi faktorem např. 30 a 50. Slyšela jsem , že od 30 více již veliké rozdíly nejsou. Myslím teď hlavně u dětí. Poslední otázka zda je opravdu nutné nosit sluneční brýle, i když mají kloboučky. Mám tříleté kluky a sedmiletou dceru. U malých dětí je problém s disciplínou. Velice předem děkuji za odpovědi. Radka K.

ODPOVĚĎ: Pod certifikovaným ochranným oblečením s vysokým faktorem (obvykle to bývá 40 nebo 80) děti mazat nemusíte. Faktor v krému nám ve formě zlomku říká, jakou část UVB záření propouští. Faktor 30 tak propouští jednu třicetinu, tedy 3,33% UVB záření, faktor 50 jednu padesátinu, tedy 2%. Rozdíl je tu malý, ale u citlivé kůže to ještě může být podstatné. Ale rozdíl mezi padesátkou s stovkou už je jen jeden procentní bod - tam se to už nevyplatí. Brýle chrání především rohovku, oční čočku a sítnici. Jsou vhodné, ale stříška kloboučku také udělá dobrou službu. 12.7.2016 12:35

OTÁZKA: Pane profesore, co znamená "junkční melanocytární névus s dysplastickými změnami". Děkuji za odpověď DK

ODPOVĚĎ: Je to dobrá zpráva, že se vyřízlo sice živější znaménko, ale bez známek melanomu. 12.7.2016 12:36

OTÁZKA: Dobrý den, KID Mléko pro děti SPF 50+, klobouček, brýle a přes poledne (12-15) ukryto před sluncem. Stačí to na minimalizaci rizika u dvouletého dítěte? Děkuji JK Jiří

ODPOVĚĎ: Ano, stačí to. Stejně se ale poohlédněte po nějaké hezké ochranné plážové kombinézce. Děti mají tyhle vzdušné oblečky rády a vám to ušetří práci s mazáním na místech, které kombinézka chrání. 12.7.2016 12:38

OTÁZKA: Dobrý den, co říkáte na názory, že je potřeba, aby děti pobývaly co nejvíc venku od časného jara a spolehly se na přirozené ochranné schopnosti pokožky, které se postupně vytvoří? Jak si vysvětlujete novodobý nárust rakoviny kůže i u nejmenších dětí, když slunce je tu s námi od počátku věků a naši předci byli venku mnohem více a žádnou chemii na sebe nenanášeli? Pravidla pro kosmetiku jsou hodně volná a dlouhodobé účinky mnoha přísad na přímém slunci nejsou dostatečně vyzkoušené. Co když naopak ty "ochranné krémy" k výskutu rakoviny přispívají? Martin Prokeš

ODPOVĚĎ: Přirozená pigmentace a ochranné zesílení rohové vrstvy u opáleného bělocha chrání maximálně jako faktor 6, u dětí je to ještě méně. Takový faktor se dnes za fotoprotekci nepovažuje. V minulých odpovědích jsem zdůrazňoval, že nárůst rakoviny kůže vidíme především ve skupině dospívajících děvčat, která se sluní a chodí do solárií. U malých dětí je nárůst (pokud ho opravdu vůbwc někde statisticky významně zachytili) daný spíš tím, že se může jednat o diagnosticky hraniční nálezy, které se při dlouhodobějším sledování vyvíjejících se mateřských znamének upraví, ale někdo je v růstové fázi, kdy mohou histologicky připomínat melanom, z opatrnosti vyřízl. Naši předkové pracovali venku určitě více než my, ale nechodili zase tolik do solárií nebo nejezdili na celé prázdniny v létě k rybníku nebo celoročně k moři. Rakovina a příznaky fotoagingu (stárnutí kůže UV zářením jako jsou hluboké vrásky, prekancerózy nebo přesuny pigmentu) se u nich také vyskytovala, ale možná méně často, protože se nedožívali tak vysokého věku jako my. 12.7.2016 12:52

OTÁZKA: Dobrý den, pane profesore. Moje 4letá dcera má na hlavičce na uchem kulaté, asi 1cm tmavé znaménko. Je zakryté vlasy, v létě nosí pokrývku. Udělalo se jí asi kolem 1 roku věku. Mám mu věnovat pozornost a popř. ho nechat odstranit, nebo není rizikové? U dětí tohoto věku je lepší chirurgické vyříznutí, nebo odstranění laserem? Děkuji za radu. Ivana Šimková

ODPOVĚĎ: Doporučoval bych vyfotografování digitálním dermatoskopem a jeho pravidelné digitální sledování. Můžete se objednat i na naší klinice ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady v Praze 10 nebo i u jiného dermatologa, který má digitální dermatoskop. Pokud by se uvažovalo o odstranění, pak spíš v pozdějším věku a chirurgicky než laserem. 12.7.2016 12:56

OTÁZKA: Dobrý den, mám 2 měsíční dcerku a na ruce se ji objevilo malé znaménko/piha, aniž by byla vystavena slunci. Mám nechat pihu vyšetřit nebo ne?Děkuji. Jana

ODPOVĚĎ: Zřejmě se bude jednat o bezpečné znaménko, ale pokud byste chtěla mít větší jistotu, zajděte za dermatologem. 12.7.2016 12:57

OTÁZKA: Dobrý den, mám syna (14 měsíců) a sluneční brýle jsem mu nepořídila, protože jsem četla, že do dvou let věku dítěte se sluneční brýle nemají nosit, aby se nepoškodily. Jak to tedy prosím je? Sama nevydržím bez slunečních brýlí ani po ránu a odpoledne. Říkám si tedy, jestli oči syna na tom ostrém slunci "netrpí"... Martina

ODPOVĚĎ: O brýlích jsem to nečetl. Je ale možné, že si s nimi děti hrají a pak byste jich potřebovala na týden několik. Takhle malé děti ale stejně nenecháváme dlouho na přímém slunci, takže brýle nezbytně nutné nejsou. 12.7.2016 13:01

OTÁZKA: Dobrý den, mám dotaz ohledně opalovacích krému. Moje dermatoložka mi před lety doporučila právě daylong. Já jsem ho leta používala faktor 25-50 - jak pro sebe, tak pak i pro děti. Pak jsem někde četla, že není moc účiný a dobrý. Začala jsem používat opalovací krém bioderma pro děti faktor 50. Jsou tyto opalovací krémy dobré nebo mám raději používat jiném. Je lepší nakupvat v lékárně nebo koupit v drogerii - jsou stené nebo z lékárny jsou lepší. Je také pravda, že by se opalovací přípravek měl kupovat každý rok jiný a né dopoužívat ten loňský. Spousta mých známých používá opalovací přípravky i několik let než je vypotřebují a většinou faktor max. 25 - 30. Mám ráda sluníčko, opaluji se max. 10 min - pak mi to už vadí a jdu do stínu. Mažu se i na zahradu. Horší je to u dětí. I když se snažím, tak na slunci běhají - snažíme se nechodit přes poledne ven - mezi 12-14 hod jsme doma, ale pak je neudržím ve stínu a jsou neustále ve vodě. Jak je účinně ochránit. Děkuji Terezie Terezie

ODPOVĚĎ: Obě firmy mají srovnatelně kvalitní prostředky při srovnatelné výši faktoru. Pro aktivní děti doporučujeme certifikované ochranné plážové oblečení, kloboučky, brýle a domazávání každé 2 hodiny. 12.7.2016 13:04

OTÁZKA: Vážený pane profesore, zajímalo by mě, zda je pro citlivou kůži (dítěte i dospělého) vhodnější používat ochranné krémy s minerálními filtry, nebo časem ověřené chemické filtry. Zatím používáme ty chemické. Které byste z dlouhodobého hlediska doporučil pro dítě i dospělé jako vhodnější / lépe snášené / efektivnější??? Moc děkuji za odpověď. Marie Marie A.

ODPOVĚĎ: U vyšších faktorů se kvůli účinnosti bez kombinace fyzikálních a chemických faktorů neobejdeme. Někdy se uvádí, že fyzikální faktory jsou bezpečnější, ale kvalitní chemické faktory také prokazatelně neškodí. 12.7.2016 13:07

OTÁZKA: Když si čtu ostatní dotazy a vzpomínám na své dětsví, nechápu, že ještě žiji. Nepřispívá náhodou k většímu výskytu rakoviny fakt, že jsou všichni dokonale chránění a úplně bílí a pak jednou vyjdou omylem na slunce a kůži mají úplně nepřipravenou? Nemyslíte, že přišel čas na přesun lidstva do podzemních bunkrů? Milan Šoch

ODPOVĚĎ: Myslím, že na přesun do bunkrů je ještě dost času. Máme kvalitní fotoprotekci, řada z nás má to štěstí, že i při zvyšujícím se počtu kožních nádorů je stále ještě v té nepostižené skupině a navíc, pokud by všichni dodržovali naše doporučení, pak bychom byli jako dermatologové bez práce. 12.7.2016 13:10

OTÁZKA: Dobré poledne! Je skutečně nutné natírat ráno celé tělo ochranným krémem, a to i když si pak oblékneme např. lehké dlouhé kalhoty a tričko? Nebo když cestujeme za slunce v autě nebo vlaku? Kačka a Kačka

ODPOVĚĎ: Pod oblečením nemusíme kůži ošetřovat. Pokud máme dlouhodobě vystaven obličej slunci za sklem, jako je například celodenní práce v kanceláři u okna nebo řidiči na dálnicích v jižních zemích, je vhodné ho ošetřit faktorem proti UVA záření. Sklo ho propouští a kůže nám zbytečně rychle stárne. 12.7.2016 13:14

OTÁZKA: Dobrý den, chtěla bych se Vás zeptat, jestli je potřeba nechat sobě i dítěti kontrolovat znaménka 1x ročně, nebo raději 2x ročně. Jsme hodně světlí, blond. S.

ODPOVĚĎ: Riziková mateřská znaménka kontrolujeme jedenkrát ročně. O jejich rizikovosti je rozhodne při první kontrole u dermatologa. 12.7.2016 13:16

OTÁZKA: Dobrý den, jako dítě (asi v 10 letech) jsem se ve školní družině za pravého poledne ošklivě spálila na ramenou - byly to hluboké spáleniny "až do masa", doma mi na to pak celé léto stříkali panthenol ve spreji. Dodnes mám na těch místech jemnou nahnědlou pigmentaci. Nedávno se mi právě na té pigmentaci vytvořila malá nová piha (je mi 39 let, jsem světlý fototyp). Ale ta piha není černá. Má smysl objednat se ke kožnímu lékaři? O kolik procent mám po takové spálenině od slunce v dětství vyšší riziko vzniku melanomu??? Děkuji. Veronika

ODPOVĚĎ: Spálení do puchýřů v dětství zvyšuje riziko vzniku kožní rakoviny na dvojnásobek. Pokud se vám na kůže v dospělosti vytvořil nový útvar, zajděte na kontrolu k dermatologovi. Většinou se nejedná o kožní rakovinu, ale jistota je jistota. 12.7.2016 13:19

OTÁZKA: Dobrý den, ve svém okolí pozoruji, že pro děti se používají zásadně krémy s faktorem 50. Pokud číslo faktoru na opalovacím krému označuje, po jak dlouhou dobu může být dítě na sluníčku (20 minut vynásobeno číslem faktoru) aniž by došlo ke spálení kůže, znamená to, že dítěti mohu natírat např. SPF 30, pokud neplánuji extrémně dlouhý pobyt na slunci? Jaký jiný je rozdíl mezi SPF 30 a SPF 50? Obsahuje SPF50 značně agresivnější chemické složení než SPF30? Moc děkuji. Jana

ODPOVĚĎ: Složení třicítky a padesátky bývá z chemického i fyzikálního hlediska srovnatelné, ve vyšších faktorech jich se o něco více, ale o žádnou agresivní chemii se nejedná. Kůži ošetřujeme faktory nejen kvůli spálení (tj. dvacet minut krát výše faktoru 30 mi stačí na 600 minut, abych nezčervenal), ale i kvůli tomu, abychom zabránili stárnutí kůže a kožní rakovině. Tedy principem je z tohoto pohledu čím méně UV záření, tím lépe. 12.7.2016 13:24

OTÁZKA: Dobrý den, pane profesore, jak probíhá vyšetření u dermatologa, zejména malých dětí? A je větší znaménko (cca 8mm) rizikovější než běžné malé znaménko? Děkuji za odpověď a přeji pěkný den Jarmila Jarmila

ODPOVĚĎ: Dermatolog si s vámi popovídá (tedy odebere anamnézu) vyšetří kůži pohledem, zhodnotí kožní změny a konkrétní projevy může vyšetřit dermatoskopem. Po dohodě s vámi pak rozhodne o dalším postupu. Vidím, že tohle je dnes poslední dotaz, který mi dorazil do chatu. Děkuji všem, kteří jste mi dotazy poslali, a jestli chcete opravdu vědět, jak u dermatologa probíhá vyšetření, přijďte se podívat třeba k nám na Dermatovenerologickou kliniku Fakultní nemocnice Královské Vinohrady v Praze 10. 12.7.2016 13:29

zpět na osobnost