On-line rozhovor s dermatologem Radkem Litvikem

velikost textu:

vydáno 27.11.2013 12:00

Zeptejte se na vše o atopickém ekzému lékaře Radka Litvika z kožního oddělení Fakultní nemocnice Ostrava.

OTÁZKA: Syn 8 měsíců má několik týdnů rozsáhlou vyrážku, přes cílenou péči se nelepší. Fundovaná dětská dermatoložka pohledem diagnostikovala AE. Vím, že žádný jednoznačný test na AE neexistuje, jen určitá kritéria pro diagnózu, syn však nesplňuje skoro žádné z těchto krítérií: ekzém nezačal v typickém věku (začal v na konci 7 měsíce), distribuce lézí nezačala na udávaných typických místech, vyrážka ho takřka nesvědí (běžně se celý den nepoškrabe, přestože ví, jak se poškrabat), IgE (dělané na naši žádnost u pediatra) má nezvýšené, na lokální léčbu kortikoidy moc nereaguje, atd. Netvrdím, že nejde o AE, jen bych si byl rád jistější ohledně diagnózy. Co můžu jako rodič pro to udělat? (Konzultace se zmíněnou dermatložkou se mi nejeví jako reálná - pro její velké vytížení, objednání mimo pořadí nepřichází v úvahu, na dotazy při úvodní návštěvě neměla čas, pouze odkazuje na literaturu). Jsou možná nějaká další vyšetření k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy? David Dvořák

ODPOVĚĎ: Dobrý den, na Vaši otázku nelze zcela jednoznačně odpovědět mailem. Vhodné a žádoucí by bylo malého pacienta vidět. Je možné, že se opravdu o atopický ekzém nejedná, pokud nesplňuje pacient kritéria dle Rajky a Haniffina. U atop. ekzému nemusí být hladina IgE zvýšená. Myslím si, že by bylo vhodné navštívit dermatologickou ambulanci, ve které by na Vás měl dermatolog/dermatoložka dost času, aby s Vámi probrala diagnostiku a možnosti terapie. To si myslím, že je klíčové. 27.11.2013 12:06

OTÁZKA: Co je podle vás na atopický ekzém nejúčinnější léčba? Jan

ODPOVĚĎ: Nejúčinnější léčbou atopcikého ekzému je každodenní aktivní promazávání kůže promazávadly (emolienciemi) a pokud jsou na kůži aktivní projevy atopcikého ekzému, pak dle mého soudu a klinických zkušeností mých i světových dermatologů, aplikovat lokální imunomodulátory (takrolimus). 27.11.2013 12:08

OTÁZKA: Dobrý den, dceři se teď v záhybech na rukách objevil ekzém. Je jí 11 let, je pravda, že vždy měla sušší kůži, ale tohle je ten zánětlivý červený ekzém. Je možné, že má nyní na něco alergickou reakci? Při krevních testech ji ale byla prokázána jen alergie na vosu. Díky Ivana Ivana

ODPOVĚĎ: Dobrý den, pokud se objevily v záhybech projevy atopického ekzému, jedná se skutečně o kožní alergickou reakci, která obvykle nemívá odpověď v krevním testech, proto bylo vyšetření krve Vaší dcery negatiovní (mimo alergie na vosu). 27.11.2013 12:11

OTÁZKA: Může pomoci čínská medicína? Petr

ODPOVĚĎ: Metody čínské medicíny neznám do detailů, ale ve své ambulantní praxi jsem se setkal s množstvím pacinetů, kteří se paradoxně velmi zhoršili po aplikaci čínských přípravků na kůži. Proto bych byl před metodami čínské medicíny opatrný. 27.11.2013 12:13

OTÁZKA: Dobrý den, v článku jste mluvil o tzv. topických imunomodulátorech. Jedná se o volně prodejné preparáty? Případně můžete, prosím, poskytnout nějaký konkrétní název masti? A je jejich využití (na rozdíl od kortikoidů) skutečně bez rizika? Děkuji Lenka

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Topické imunomodulátory nejsou volně prodejné. Jedná se o přípravky s obsahem takrolimu (Protopic mast) a pimekrolimu (Elidel krém). Léčba lokálními imunomodulátory jsou velmi bezpečné v léčbě atopického ekzému, a to nejen ke zvládání akutních potíží, tak také v dlouhodobé terapii. 27.11.2013 12:15

OTÁZKA: Dobrý den, mám ekzem na očním víčku a pod okem. Už ho mám 16 let. Kortikoidy nikdy nezabíraly. Zkoušel jsem všechno, už nevím co s tím. Je to hodně nepříjemné, kůže je stále popraskaná a svědí. Poradíte mi nějakou slušnou dermatologii v Praze? Kde mi jen nenasadí kortikoidy a nebudou na mě kašlat? Děkuji za odpověď. Radek

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Pokud by se jkednalo o ekzém na víčku, určitě by kortikosteoridy v lokálním podání pomohly. Alespoň na chvíli. Pokud tomu tak nebylo, je otázkou, zda-li se o ekzém jedná. Měl/a byste si najít v Praze dermatologickou ambulanci, která se na problematiku ekzémů specializuje. Kontakty určitě naleznete na internetu. 27.11.2013 12:17

OTÁZKA: Dobrý den, 18 let jsem trpěl ekzémy v oblastech předloktí, nártů a pod koleny. Bylo to způsobeno zlatým Stafylokokem. A ekzém zmizel až po nasazení těch nejsilnějších antibiotik, která byla nasazena z jiného důvodu. Je možné, že zmizení mělo souvislost s antibiotiky? Má alergoložka tento ekzém léčila x přípravky a nic nepomáhalo a o zlatém stafylokoku věděla cca 8 let. Byla to jen náhoda, nebo její neznalost? Děkuji za odpověď Jan Formánek

ODPOVĚĎ: Kolonizace a infekce kůže zlatým stafylokokem souvisí s terapeutickou neodpovědí atopcikého ekzému na lokální kortikosteroidy. Eradikace zlatého stafylokoka antibiotiky (lokálními nebo systémovými), může příznivě ovlivnit neodpovídavost kůže na lokální kortikosteroidy a k nastartování hojivého procesu. 27.11.2013 12:21

OTÁZKA: Mame trimesicni holcicku, u ktere pediatricka ve dvou a pul mesicich diagnostikovala atopickou dermatitidu. Nesnazila se hledat pricinu a doporucila nam pouze koupit krem ‘Leti AT 4 ‘ na oblicej a potirat oblicej 2 x denne timto kremem. Mala ma cervene tvaricky ( na pohmat krupicnate) , a nozicky ma v oblasti kolinek take jakoby krupicnate, ale zatim maji jeste stejnou barvu kuze, t.j. nejsou zarudle. prosim dotaz: Bylo by vhodne jeji kuzi ( i oblicej) promazavat obcas cistou kosmetickou vazelinou? a olivovym olejem)? Je vhodna obcasna koupel s pridavkem soli z Mrtveho more? Pripadne, bylo by pro jeji kuzi dobre, kdybychom ji do vany pridavali cerstvou morskou vodu? Zijeme ve Spanelsku u Stredozemniho more ( salanita vody kolem 3,7 %) , a tak bychom chteli vedet, zda by ji koupel v castecne morske vode prospela, ci potirani tvaricek a postizenych mist 100% cerstvou morskou vodou. Po koupeli bychom samozrejme hydratovali. Simona. sisiziki@yahoo.es moc dekujeme. simona zikmundova

ODPOVĚĎ: Příčinu atopického ekzému hledat dermatolog nemusí. Ta je dána geneticky v porušené kožní bariéře a následkem poruchy této bariéry dochází k nekontrolovanému úniku vody ze svrchních vrtsev kůže, kůže se stává suchou, svědivou a propustnou pro půrnik alergenů či iritantů z okolního prostředí, které pak udržují v kůži zánět. Je nutno tedy primárně pečovat o kožní bariéru aktivním promazáváním kůže a to promazávadly s obsahem lipidů, které jsou nejvíce podobné kožním lipidům - tedy s obsahem ceramidů, cholestrolu a esterů cholesterolu, proto volte promazávadla (emoleincia), které tyto substance obsahují. Vazelína ani olivový olej tyto substance neobsahují. PO koupeli ve slané mořské vodě je nutno kůži vysprchovat a aplikovat aktivní emoliencia (promazávadlůa), viz. výše. 27.11.2013 12:25

OTÁZKA: Dobrý den, jak se prosím dá v praxi nastavit/využít imunomodulace? Již jsem o tom párkrát četla, ale nikdy nic konkrétního. Znám mast Protopic, moje doktorka mi ji předepisuje na doléčení akutního ekzému (při postupném vysazování mastí s kortikoidy) nebo do obličeje. Tuba s mastí má ale jenom 30 gramů, na preventivní používání rozhodně nezbývá. Mám ekzémová ložiska po celém těle (celé ruce, nohy, části trupu, obličej..), prosím o radu, jak využít imunomodulace při tomto rozsahu. Máte prosím nějaký tip, jak ekzém doléčit, zbavit se jizev/ poškození kůže po ekzému? Může pomoci např. olej propagovaný na jizvy a strie? děkuji, pěkný den. Jana Jana

ODPOVĚĎ: Lokální imunomodulátory se aplikují (a pojišťovnmy tuto léčbu proplácejí) na celotělové ošetření kůže, nejen pro oblast obličeje a krku. Aplikují se v akutních fázích každý den a s vymizením projevů atopcikého ekzému se tyto přípravky (topické imunomodulátory) aplikují v tzv. proaktivním režimu, dlouhodobě 2x týdně, např. pondělky a čtvrtky na noc na "virtuální" ložsika atopcikého ekzému. Nedílnou součástí léčby a doléčení atopcikého ekzému je každodenní aplikace promazávadel, emoliencií tak, jak jsem se o tom již v odpovědích zmiňoval. 27.11.2013 12:28

OTÁZKA: Dobrý den. Je prokázán pozitivní účinek opakovaného dlouhodobějšího pobytu u moře na stav atopického ekzému? Vladimír Č.

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Existují formy atopcikého ekzému, které se u pobytu u moře zlepší, nicméně existuje malá skupina pacientů, u které dojde při pobytu u moře k provokaci projevů atopcikého ekzému a k jeho zhoršení. 27.11.2013 12:30

OTÁZKA: Dobrý den pane doktore.Chtěl bych se zeptat na Váš názor ohledně používání masti z marihuany na ekzém. Nemám na mysli technické které je k dostání v lékárně, ale pravé, domácí. Samozřejmě nyní žiju ve státě, kde je to plně legální. Zatím jsem to párkrát zkusil a zdá se mi to nadějné, kortikoidy se snažím využít jen když je to nejhorší. Děkuji za odpověď, Schaffer Martin Schaffer

ODPOVĚĎ: Dobrý den, externa s obsahem účinných látek z konopí jsou účinné ke zvládnutí zánětu a svědění. Existuje řada klinických studií, které to dokládají na receptorové úrovni přes ovlivnění opioidních receptorů v kůži. Ve své praxi mám také pacinety, kteří tyto přípravky na atopcikou kůži aplikovali s příznivým efektem. Nicméně bych varoval před domácí výrobou, neboť všechny klinické studie byly provedeny s přípravkem o standardizované koncentraci účinných látek a nejednalo se o přípravky vyráběné doma na koleně. 27.11.2013 12:33

OTÁZKA: Hezký den, máme 12ti letou dceru, alergika - astmatika s atopickým exémem s ložisky - kolena, vnitřní strana stehen, lokty a paže na rukou. Používá po koupání Excipial, ale nepomáhá to příliš, doporučíte nám nějakou změnu? Děkuji. Monika Urbančíková

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Zkuste zaměnit Excipila, který obsahuje močovinu a tato může svým smirkovým efektem kůži dráždit, za jiné promazávadlo, např. s obsahem I-modulie nebo obsahem reparujících ceramidů. 27.11.2013 12:34

OTÁZKA: Dobry den, je mozne si ekzem privodit castym mytim? Nikdy jsem ekzem nemel, ted se mi objevil na lytkach a holenich. Je vhodne je nemyt mydlem a promazavat po lecbe kotrtikoidni masti nejakou specielni masti? Nebo jsou vhodne i bezne kosmeticke prostredky? Dekuji Mirek

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Ekzémovou reakcvi v kůži lze smaozdřejmě spustit nevhodnými hygienickými návyky. Alkalická mýdla (je jedno jestli to jsou mýdla kostková nebo tekutá) aktivují epidermální proteázy a zhoršují či nastartují ekzémovou reakci. Vhodné je každodenní mytí kůže šetrnými syndety (syntetické detergenty), např. Cyteal dermální emulzí, která kůži velmi šetrně umyje a nepoškodí ji. 27.11.2013 12:36

OTÁZKA: Dobry den, je mi 23 let, v detstvi jsem mela AE v kolennich a loketnich jamkach, pred dvema lety se mi znovu objevil, tentokrat vsak i kolem oci a ust, vubec se toho nemuzu zbavit, mam pocit, ze napr. po cokolade se to jeste zhorsi, mohu poprlsit o radu, jak AE v obliceji alespon zmirnit? Predem dekuji za odpoved. jana pechackova

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Je vhodné promazávat denně kůži aktivními emolienciemi (již jsem na toto téma odpovídal) a na noc bych volil topické imunomodulátory. Z počátku denně, po vymizení (určitě projevy vymizí!) pak v proaktivním režimu 2x týdně. 27.11.2013 12:38

OTÁZKA: Dobrý den, s ekzémem bojuji od dětství, nyní v 26 letech problémy stále přetrvávají. Je nějaká možnost, že problémy někdy vymizí nebo se s tím budu muset smířit? Jaká je pravděpodobnost, že tím budou trpět i mé děti když partner potíže nemá? Děkuji za odpověď. Michaela

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Určitě po vhodně zvolené léčbě Vám na míru se atopcikého ekzému můžete zbavit. Zejména je účinná denní aplikace emoliencií a používání lokálních imunomodulátorů. Atopický ekzém patří mezi onemocnění s genetickým základem, pravděpodobnost, že budou Vaše děti trpět atopcikým ekzémem, pokud partner/ka atopií netrpí, je okolo 40%. 27.11.2013 12:41

OTÁZKA: Dobrý den, mohl byste prosím poradit, jak se účinně zbavit molusek u 4 leté dívky? Vzhledem k tomu, že zároveň trpí AE a molusky se často dělají i v těchto místech, je léčba dosti složitá. 3 x jsme absolvovali extrakci na kožním, ale pokaždé se molusky vrátily. Zkusili jsme i doporučované preparáty na přírodní bázi - propolis, molusan, atd. Lékařkou doporučovaný InfectoDell se údajně již nevyrábí. Vzhledem k tomu, že se jedná o virové onemocnění, neměla by se léčba směřovat na zničení viru v těle? Děkuji za váš názor a přeji hezký den. Vítek

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Moluska jsou virového původu, virus si "žije" ve svrních vrstvách kůže. Základem je zvládnout a zkrotit kůži ve smyslu ekzémových projevů. Virus molusek se totiž rád "zabydlí" v postižené kůži atopickým ekzémem. Vhodné je dostat atopciký ekzém pod kontrolu, aby k této "virové komplikaci" nedocházelo. Pokud jsou již projevy molusek přítomny, velmi účinné je seškrábání VŠECH projevů molusek. Nesmí na kůži zůstat jediný projev, tento by pak byl drojem opakovaného výsevu na kůži. A používat na mytí antiseptický syndet )syntetický detergent), který dokáže virus molusek zahubit (Cyteal emulze). 27.11.2013 12:47

OTÁZKA: Dobrý den, může přípravky s obsahem kortikosteoridů předepsat i alergoložka nebo je nutné navštívit dermatologa? děkuji Martin

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Některé přípravky s obsahem kortikosteroidu může předepsat alergolog, nicméně asi nejvíce kožním projevům atopického ekzému rozumí dermatologové a tyto přípravky by Vám měli tedy předepisovat oni. Znají totiž jejich žádoucí i nežádoucí účinky a dokáží tak dle klincikého nálezu zvolit optimální péči o kůži. 27.11.2013 12:49

OTÁZKA: Dobrý den, mám jednoduchou otázku: lze se atopického ekzému zbavit jednou pro vždy? Michálek

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Atopického ekzému se lze určitě zbavit, to znamená, že kůže může vypadat jako zdravá. Nelze se zbavit "alergické reakce", která probíhá v kůži, v plicích (asthma), na sliznicích očí a nosu (alergická rýma) a jinde, neboť tato alergická reakce je geneticky podmíněná. 27.11.2013 12:51

OTÁZKA: Dobrý den, ekzém (můj pan doktor netvrdil, že je vyloženě atopický, takže se uklidňuji :)) jsem dostala cca před 14 dny poprvé. Je mi 29, jsem v 7. měsíci těhotenství. Zajímal by mě Váš názor na to, jestli mi může zůstat trvale, nebo jestli je to následek extrémně suché kůže, kterou cca od čtvrtého měsíce mám a hlavně, jestli to může moje dítě dostat také. Děkuji za odpověď. Vlaďka

ODPOVĚĎ: Dobrý den. V těhotenství se může vyskytovat řada onemocnění, které nejsou ekzémového charakteru a souvisí přímo s těhotenstvím. Po zdárném porodu by tato skupina tzv. těhotenských dermatóz měla zcela vymizet a dítě by nemělo bát postiženo. Těhotné pacinetky trpící atopickým ekzémem mohou v průběhu těhotenství zažít dvě situace: buď se ekzém zklidní nebo naopak extrémně zhorší... 27.11.2013 12:54

OTÁZKA: Dobrý den, mé dceři (25 let) se před rokem vrátil atop. elzém, který mívala jako malé dítě. Nejvíce postižený má celý obličej, oční víčka, krk, dekolt, paže. Používá kortikoidy, ale v obličeji máme strach z trvalého postižení. Krevní rozbory ukázaly hodnotu IgE 2500. Prosím o radu, jak postupovat dál, jaké další vyšetření požadovat u alergologa a kožního lékaře. Děkuji, přeji Vám pěkný den. Iva

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Vámi popisovaná situace ukazuje na atopický ekzém dospělého věku (včetně popisované vyšší hladiny IgE), jednoznačně aplikovat pravidelně aktivní emoliencia, lokální imunomodulátory (Protopic) a omývat obličej antiseptickým syndetem (cyteal). Tato komplexní péč by mohla účinně pomoci. 27.11.2013 12:56

OTÁZKA: Dobrý den, přítelkyně trpí atopickým ekzémem. Nyní už je to mnohem lepší než dříve. Nejhorší to měla před maturitou. Nyní mi připadá, že když zažívá něco psychicky náročného(např.zkouškové na vysoké škole), tak se jí ekzém zhoršuje a po čase zase ustupuje. Je možné že stres až takto ovlivňuje ekzém? Mohu jí nějak pomoci? Děkuji Adam

ODPOVĚĎ: Ano, stres výrazně ovlivňuje projevy atopického ekzému. Pokud se jedinec nachází v období zvýšené stresové zátěže, měl by o kůži pečovat "více" než obvykle, v případě zhoršení projevů by měl využít aktivní terapie lokálními imunomodulátory či kortikosteroidy. Vhodné je využít metody mentální hygieny k redukci stresové zátěže. 27.11.2013 12:58

OTÁZKA: Dobrý den, kde je pravý důvod vzniku atopického ekzému? Špatná strava, špatná funkce jater (u dětí ještě nedokonale vyvinuté), špatná funkce střev, že nedokáží vyloučit z těla ven toxiny? Špatný imunitní systém. Může mít používání kortikoidů vliv na vznik astma? Děkuji za odpověď Tomáš

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Primární "poruchou" u atopcikého ekzému je propustnost kožní bariéry (defektní syntéza ceramidů, mutace filaggrinu), což má za následek, že se kůže stává propustnou. A to dvěma směry: z kůže uniká voda a do kůže pronikají látky, které udržují zánětlivou reakci (ekzémovou reakci) v kůži. Ekzémová reakce je sekundární a také je geneticky podmíněná. Čím dříve dostaneme atocpiký ekzém pod kontrolu, tím menší je pravděpodobnost rozvoje asthmatu či alergické rýmy v dalším věku. 27.11.2013 13:02

OTÁZKA: Dobrý den pane doktore ! Mám 7 letou dceru ,která trpí atopickým ekzemem od 1 roku .Bylo nám dporučené Aloe Vera jak na pití tak i na promazavání .Po mazání Aloe měla kůži ještě více vysušenou .Teď používáme Abiderm na promazavání a v neděli se jí v loketní jamce na obou rukou opět začal dělat na mazala jsem to Locoidem ,ale snažíme se ho používat co nejméně .Co byste nám doporučíl někdy má ekzem po celém těle slyšela jsem ,že se kortikoidy nesmí používat po celém těle .Pak ji celé tělo svědí a nezabírá ani ditiaden a ani Zyrtec .Děkuji s pozdravem Pekařová Pekařová Markéta

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Doporučil bych promazávání kůže emoleicniemi (ambiderman či jiné emoleincium, které je aktivní - viz. odpovědi výše) a lokální imunomodulátory. Připravky s obsahem aloe vera (celkové i lokální) bych vysadil. Vysadil bych také neúčinná antihistaminika, neboť svědění je u atopcikého ekzému komplexním problůémem, který je vyvolán až 30 látkami, které antihistaminika neovlivní. Existuje účinná blokáda svědění promazávadly s obsahem I-modulie, která účinně blokuje svědění (až v 90%) inhibicí PAR-2 receptoru v kůži. 27.11.2013 13:05

OTÁZKA: Dobrý den, můj dermatolog mi řekl, že na ekzém na rukou (dlaně i hřbet) topické imunomodulátory moc nepomáhají. A musím to potvrdit. Při akutních stavech nepřináší žádné výrazné zlepšení. Při neakutních stavech mi zase stačí emoliencium. Máte nějakou alternativní mast (kromě kortikoidů) pro ekzém na rukou pro akutní stavy? Děkuji. Veronika

ODPOVĚĎ: Lokální imunomodulátory skutečně v lokalitě dlaní a plosek fungují méně než na jiných oblastech kůže. Jinou alternativu než jsou lokální kortikosteroidy v akutním stadiu pro Vás, bohužel, nemám. 27.11.2013 13:08

OTÁZKA: Doporučujete, aby děti s ekzémem jezdily k moři? Jak často a na jak dlouho? Jana Nová

ODPOVĚĎ: Na podobný dotaz jsem již odpověděl. 27.11.2013 13:08

OTÁZKA: Dobrý den, chtěl bych se zeptat. U syna (7let) máme problém s ekzémem, který se během podzimu výrazně zhoršil. Používáme pro akutní stavy Locoid a promazávání lékařskou vazelínou. Výrazný úspěch ale nevidíme. Začli jsme nyní aplikovat koupele v soli z Mrtvého moře obden. Chtěl bych se zeptat, zda tyto koupele mají šanci zlepšit stav a zda vazelína je správné promazávadlo. Ještě bych se zeptal také obecně, zda je prospěšné v létě jezdit k moři, případně, jaká by to měla být doba a zda nevadí písek. Děkuji Milan

ODPOVĚĎ: Vhodná je aplikace aktivního emoliencia (promazávadla) s obsahem tuků (zejména ceramidů), které jsou podobné těm, které jsou obsaženy v kůži. O tom jsem již hovořil v jedné z odpovědí (aktivní emoliencia). proto bych volil jiné emoliencium než je vazelína (např. Lipobase, Xeracal, Exomega) a lokální kortikosteroidy typu Locoidu bych zaměnil za topické imunomodulátory (Protopic 0:03% mast), zpočátku l-2x denně, po vymizení 2x týdně (proaktivní režim, viz. jiná odpověď) a mytí kůže šetrným syndetem (Cyteal), koupele v mořské soli bych nedoporučoval. 27.11.2013 13:12

OTÁZKA: Dobrý den, pane doktore, dceři se objevil ve 14-ti měs. atop.ekzém. Zajímalo by mě jaký máte názor u této nemoci na plavání batolat v bazénech a následné saunování, po kterých by samozřejmě následovalo důkladné promazání kůže? Je promazávání kůže, nošení vhodných oděvů a vynechávání některých potravin z jídelníčku dostatečná prevence jak předejít náhlému zhoršení stavu nebo co ještě dále doporučit? Martina

ODPOVĚĎ: Dobrý den. Klidně na plavání choďte, po plavání dítko osprchujte v syntetickém detergentu (viz. mé předchozí odpvědi) a důkladně aplikujte promazávadlo (emoliens). Noste vhodné bavlněné oblečení, ale nejdůležitější je každodenní promazávání kůže emolienciemi (péče o kůži). 27.11.2013 13:15

zpět na osobnost