On-line rozhovor

On-line rozhovor s dermatologem Radkem Litvikem

MUDr. Radek Litvik
velikost textu:
vydáno 27.11.2013 12:00
Zeptejte se na vše o atopickém ekzému lékaře Radka Litvika z kožního oddělení Fakultní nemocnice Ostrava.

Konec rozhovoru

Osobnost již neodpovídá. Čtenáři se ptali do 27. listopadu 2013 do 12:30

OTÁZKA: Syn 8 měsíců má několik týdnů rozsáhlou vyrážku, přes cílenou péči se nelepší. Fundovaná dětská dermatoložka pohledem diagnostikovala AE. Vím, že žádný jednoznačný test na AE neexistuje, jen určitá kritéria pro diagnózu, syn však nesplňuje skoro žádné z těchto krítérií: ekzém nezačal v typickém věku (začal v na konci 7 měsíce), distribuce lézí nezačala na udávaných typických místech, vyrážka ho takřka nesvědí (běžně se celý den nepoškrabe, přestože ví, jak se poškrabat), IgE (dělané na naši žádnost u pediatra) má nezvýšené, na lokální léčbu kortikoidy moc nereaguje, atd. Netvrdím, že nejde o AE, jen bych si byl rád jistější ohledně diagnózy. Co můžu jako rodič pro to udělat? (Konzultace se zmíněnou dermatložkou se mi nejeví jako reálná - pro její velké vytížení, objednání mimo pořadí nepřichází v úvahu, na dotazy při úvodní návštěvě neměla čas, pouze odkazuje na literaturu). Jsou možná nějaká další vyšetření k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy? David Dvořák
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Dobrý den, na Vaši otázku nelze zcela jednoznačně odpovědět mailem. Vhodné a žádoucí by bylo malého pacienta vidět. Je možné, že se opravdu o atopický ekzém nejedná, pokud nesplňuje pacient kritéria dle Rajky a Haniffina. U atop. ekzému nemusí být hladina IgE zvýšená. Myslím si, že by bylo vhodné navštívit dermatologickou ambulanci, ve které by na Vás měl dermatolog/dermatoložka dost času, aby s Vámi probrala diagnostiku a možnosti terapie. To si myslím, že je klíčové. 27.11.2013 12:06
OTÁZKA: Co je podle vás na atopický ekzém nejúčinnější léčba? Jan
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Nejúčinnější léčbou atopcikého ekzému je každodenní aktivní promazávání kůže promazávadly (emolienciemi) a pokud jsou na kůži aktivní projevy atopcikého ekzému, pak dle mého soudu a klinických zkušeností mých i světových dermatologů, aplikovat lokální imunomodulátory (takrolimus). 27.11.2013 12:08
OTÁZKA: Dobrý den, dceři se teď v záhybech na rukách objevil ekzém. Je jí 11 let, je pravda, že vždy měla sušší kůži, ale tohle je ten zánětlivý červený ekzém. Je možné, že má nyní na něco alergickou reakci? Při krevních testech ji ale byla prokázána jen alergie na vosu. Díky Ivana Ivana
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Dobrý den, pokud se objevily v záhybech projevy atopického ekzému, jedná se skutečně o kožní alergickou reakci, která obvykle nemívá odpověď v krevním testech, proto bylo vyšetření krve Vaší dcery negatiovní (mimo alergie na vosu). 27.11.2013 12:11
OTÁZKA: Může pomoci čínská medicína? Petr
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Metody čínské medicíny neznám do detailů, ale ve své ambulantní praxi jsem se setkal s množstvím pacinetů, kteří se paradoxně velmi zhoršili po aplikaci čínských přípravků na kůži. Proto bych byl před metodami čínské medicíny opatrný. 27.11.2013 12:13
OTÁZKA: Dobrý den, v článku jste mluvil o tzv. topických imunomodulátorech. Jedná se o volně prodejné preparáty? Případně můžete, prosím, poskytnout nějaký konkrétní název masti? A je jejich využití (na rozdíl od kortikoidů) skutečně bez rizika? Děkuji Lenka
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Dobrý den. Topické imunomodulátory nejsou volně prodejné. Jedná se o přípravky s obsahem takrolimu (Protopic mast) a pimekrolimu (Elidel krém). Léčba lokálními imunomodulátory jsou velmi bezpečné v léčbě atopického ekzému, a to nejen ke zvládání akutních potíží, tak také v dlouhodobé terapii. 27.11.2013 12:15
OTÁZKA: Dobrý den, mám ekzem na očním víčku a pod okem. Už ho mám 16 let. Kortikoidy nikdy nezabíraly. Zkoušel jsem všechno, už nevím co s tím. Je to hodně nepříjemné, kůže je stále popraskaná a svědí. Poradíte mi nějakou slušnou dermatologii v Praze? Kde mi jen nenasadí kortikoidy a nebudou na mě kašlat? Děkuji za odpověď. Radek
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Dobrý den. Pokud by se jkednalo o ekzém na víčku, určitě by kortikosteoridy v lokálním podání pomohly. Alespoň na chvíli. Pokud tomu tak nebylo, je otázkou, zda-li se o ekzém jedná. Měl/a byste si najít v Praze dermatologickou ambulanci, která se na problematiku ekzémů specializuje. Kontakty určitě naleznete na internetu. 27.11.2013 12:17
OTÁZKA: Dobrý den, 18 let jsem trpěl ekzémy v oblastech předloktí, nártů a pod koleny. Bylo to způsobeno zlatým Stafylokokem. A ekzém zmizel až po nasazení těch nejsilnějších antibiotik, která byla nasazena z jiného důvodu. Je možné, že zmizení mělo souvislost s antibiotiky? Má alergoložka tento ekzém léčila x přípravky a nic nepomáhalo a o zlatém stafylokoku věděla cca 8 let. Byla to jen náhoda, nebo její neznalost? Děkuji za odpověď Jan Formánek
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Kolonizace a infekce kůže zlatým stafylokokem souvisí s terapeutickou neodpovědí atopcikého ekzému na lokální kortikosteroidy. Eradikace zlatého stafylokoka antibiotiky (lokálními nebo systémovými), může příznivě ovlivnit neodpovídavost kůže na lokální kortikosteroidy a k nastartování hojivého procesu. 27.11.2013 12:21
OTÁZKA: Mame trimesicni holcicku, u ktere pediatricka ve dvou a pul mesicich diagnostikovala atopickou dermatitidu. Nesnazila se hledat pricinu a doporucila nam pouze koupit krem ‘Leti AT 4 ‘ na oblicej a potirat oblicej 2 x denne timto kremem. Mala ma cervene tvaricky ( na pohmat krupicnate) , a nozicky ma v oblasti kolinek take jakoby krupicnate, ale zatim maji jeste stejnou barvu kuze, t.j. nejsou zarudle. prosim dotaz: Bylo by vhodne jeji kuzi ( i oblicej) promazavat obcas cistou kosmetickou vazelinou? a olivovym olejem)? Je vhodna obcasna koupel s pridavkem soli z Mrtveho more? Pripadne, bylo by pro jeji kuzi dobre, kdybychom ji do vany pridavali cerstvou morskou vodu? Zijeme ve Spanelsku u Stredozemniho more ( salanita vody kolem 3,7 %) , a tak bychom chteli vedet, zda by ji koupel v castecne morske vode prospela, ci potirani tvaricek a postizenych mist 100% cerstvou morskou vodou. Po koupeli bychom samozrejme hydratovali. Simona. sisiziki@yahoo.es moc dekujeme. simona zikmundova
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Příčinu atopického ekzému hledat dermatolog nemusí. Ta je dána geneticky v porušené kožní bariéře a následkem poruchy této bariéry dochází k nekontrolovanému úniku vody ze svrchních vrtsev kůže, kůže se stává suchou, svědivou a propustnou pro půrnik alergenů či iritantů z okolního prostředí, které pak udržují v kůži zánět. Je nutno tedy primárně pečovat o kožní bariéru aktivním promazáváním kůže a to promazávadly s obsahem lipidů, které jsou nejvíce podobné kožním lipidům - tedy s obsahem ceramidů, cholestrolu a esterů cholesterolu, proto volte promazávadla (emoleincia), které tyto substance obsahují. Vazelína ani olivový olej tyto substance neobsahují. PO koupeli ve slané mořské vodě je nutno kůži vysprchovat a aplikovat aktivní emoliencia (promazávadlůa), viz. výše. 27.11.2013 12:25
OTÁZKA: Dobrý den, jak se prosím dá v praxi nastavit/využít imunomodulace? Již jsem o tom párkrát četla, ale nikdy nic konkrétního. Znám mast Protopic, moje doktorka mi ji předepisuje na doléčení akutního ekzému (při postupném vysazování mastí s kortikoidy) nebo do obličeje. Tuba s mastí má ale jenom 30 gramů, na preventivní používání rozhodně nezbývá. Mám ekzémová ložiska po celém těle (celé ruce, nohy, části trupu, obličej..), prosím o radu, jak využít imunomodulace při tomto rozsahu. Máte prosím nějaký tip, jak ekzém doléčit, zbavit se jizev/ poškození kůže po ekzému? Může pomoci např. olej propagovaný na jizvy a strie? děkuji, pěkný den. Jana Jana
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Lokální imunomodulátory se aplikují (a pojišťovnmy tuto léčbu proplácejí) na celotělové ošetření kůže, nejen pro oblast obličeje a krku. Aplikují se v akutních fázích každý den a s vymizením projevů atopcikého ekzému se tyto přípravky (topické imunomodulátory) aplikují v tzv. proaktivním režimu, dlouhodobě 2x týdně, např. pondělky a čtvrtky na noc na "virtuální" ložsika atopcikého ekzému. Nedílnou součástí léčby a doléčení atopcikého ekzému je každodenní aplikace promazávadel, emoliencií tak, jak jsem se o tom již v odpovědích zmiňoval. 27.11.2013 12:28
OTÁZKA: Dobrý den. Je prokázán pozitivní účinek opakovaného dlouhodobějšího pobytu u moře na stav atopického ekzému? Vladimír Č.
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Dobrý den. Existují formy atopcikého ekzému, které se u pobytu u moře zlepší, nicméně existuje malá skupina pacientů, u které dojde při pobytu u moře k provokaci projevů atopcikého ekzému a k jeho zhoršení. 27.11.2013 12:30
OTÁZKA: Dobrý den pane doktore.Chtěl bych se zeptat na Váš názor ohledně používání masti z marihuany na ekzém. Nemám na mysli technické které je k dostání v lékárně, ale pravé, domácí. Samozřejmě nyní žiju ve státě, kde je to plně legální. Zatím jsem to párkrát zkusil a zdá se mi to nadějné, kortikoidy se snažím využít jen když je to nejhorší. Děkuji za odpověď, Schaffer Martin Schaffer
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Dobrý den, externa s obsahem účinných látek z konopí jsou účinné ke zvládnutí zánětu a svědění. Existuje řada klinických studií, které to dokládají na receptorové úrovni přes ovlivnění opioidních receptorů v kůži. Ve své praxi mám také pacinety, kteří tyto přípravky na atopcikou kůži aplikovali s příznivým efektem. Nicméně bych varoval před domácí výrobou, neboť všechny klinické studie byly provedeny s přípravkem o standardizované koncentraci účinných látek a nejednalo se o přípravky vyráběné doma na koleně. 27.11.2013 12:33
OTÁZKA: Hezký den, máme 12ti letou dceru, alergika - astmatika s atopickým exémem s ložisky - kolena, vnitřní strana stehen, lokty a paže na rukou. Používá po koupání Excipial, ale nepomáhá to příliš, doporučíte nám nějakou změnu? Děkuji. Monika Urbančíková
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Dobrý den. Zkuste zaměnit Excipila, který obsahuje močovinu a tato může svým smirkovým efektem kůži dráždit, za jiné promazávadlo, např. s obsahem I-modulie nebo obsahem reparujících ceramidů. 27.11.2013 12:34
OTÁZKA: Dobry den, je mozne si ekzem privodit castym mytim? Nikdy jsem ekzem nemel, ted se mi objevil na lytkach a holenich. Je vhodne je nemyt mydlem a promazavat po lecbe kotrtikoidni masti nejakou specielni masti? Nebo jsou vhodne i bezne kosmeticke prostredky? Dekuji Mirek
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Dobrý den. Ekzémovou reakcvi v kůži lze smaozdřejmě spustit nevhodnými hygienickými návyky. Alkalická mýdla (je jedno jestli to jsou mýdla kostková nebo tekutá) aktivují epidermální proteázy a zhoršují či nastartují ekzémovou reakci. Vhodné je každodenní mytí kůže šetrnými syndety (syntetické detergenty), např. Cyteal dermální emulzí, která kůži velmi šetrně umyje a nepoškodí ji. 27.11.2013 12:36
OTÁZKA: Dobry den, je mi 23 let, v detstvi jsem mela AE v kolennich a loketnich jamkach, pred dvema lety se mi znovu objevil, tentokrat vsak i kolem oci a ust, vubec se toho nemuzu zbavit, mam pocit, ze napr. po cokolade se to jeste zhorsi, mohu poprlsit o radu, jak AE v obliceji alespon zmirnit? Predem dekuji za odpoved. jana pechackova
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Dobrý den. Je vhodné promazávat denně kůži aktivními emolienciemi (již jsem na toto téma odpovídal) a na noc bych volil topické imunomodulátory. Z počátku denně, po vymizení (určitě projevy vymizí!) pak v proaktivním režimu 2x týdně. 27.11.2013 12:38
OTÁZKA: Dobrý den, s ekzémem bojuji od dětství, nyní v 26 letech problémy stále přetrvávají. Je nějaká možnost, že problémy někdy vymizí nebo se s tím budu muset smířit? Jaká je pravděpodobnost, že tím budou trpět i mé děti když partner potíže nemá? Děkuji za odpověď. Michaela
MUDr. Radek Litvik ODPOVĚĎ: Dobrý den. Určitě po vhodně zvolené léčbě Vám na míru se atopcikého ekzému můžete zbavit. Zejména je účinná denní aplikace emoliencií a používání lokálních imunomodulátorů. Atopický ekzém patří mezi onemocnění s genetickým základem, pravděpodobnost, že budou Vaše děti trpět atopcikým ekzémem, pokud partner/ka atopií netrpí, je okolo 40%. 27.11.2013 12:41

Upozornění

Redakce si vyhrazuje právo na odstranění otázek s vulgárním nebo urážlivým obsahem.