Rozstřel
Sledovat další díly na iDNES.tvPokud bolest hlavy nezpůsobí jiné přidružené onemocnění, pak hovoříme o takzvaných primárních bolestech hlavy, kam patří tenzní bolesti, migrény a další, u nichž nezjistíme příčinu, klinický nález je normální, ale bolesti se opakují. Co přesně nás v hlavě bolí, co se tam děje?
„Dříve jsme se domnívali, že bolest způsobí zvýšené napětí svalstva šíje a krku, ale pak se zjistilo, že hlava bolí i bez napětí. U migrény se to ví jen velmi částečně,“ řekla v Rozstřelu primářka Neurologické kliniky 3. LF UK a Thomayerovy nemocnice a vedoucí lékařka Centra pro léčbu bolestí hlavy.
Migrény spouští nejvíc hormony
Počasí nezměníme a stresu se úplně vyhnout nedokážeme, některé faktory, které bolest hlavy spustí zkrátka neovlivníme. „Mohu si udělat kávu, která někdy pomůže, nebo spolknout některou z běžně dostupných tablet proti bolesti,“ uvedla Jolana Marková.
„Obecně mohu doporučit nepřetahovat se v práci, zdravě jíst, pít normálně, ale také se nenalévat třemi a více litry tekutin denně, což také není rozumné,“ řekla lékařka a dodala, že neexistuje žádná exaktní metoda, která by spouštěče odhalila. „Opakující se zkušenost je zejména u migrén daleko nejjistější způsob, ale jsou také pacienti, kteří si vyvolávajícího momentu nejsou vědomi.“
S tenzní bolestí přijde za lékařem málokdo. Někomu proti ní pomůže, když si lehne a prospí se, jiný si dá kávu, dalšímu prospěje procházka psem. Jestli musím jednou za týden užít tabletu proti bolesti a pomůže, tak se nic neděje, je to v pořádku, ale když musím za den užít už dvě tablety, rozhodně to v pořádku není. Je na místě navštívit lékaře. Pro tenzní bolest je účinná prevence v podobě léků například ze skupiny antidepresiv,“ řekla Jaolana Marková.
Tenzní tupou bolest hlavy způsobí také kocovina, minerálový rozvrat vnitřního prostředí, na který mozek reaguje bolestí. Osvědčeným lékem je dostatek tekutin s minerály, hovězí vývar a počkat, až se tělo dostane opět do své rovnováhy.
Ženy v produktivním věku trpí migrénami až třikrát víc než muži. „Právě změna hormonální hladiny bývá nejčastějším spouštěčem. Naopak v těhotenství nastává pro nadpoloviční většinu žen trpících migrénami bez aury blažené období. Od čtvrtého měsíce se hormony, jejichž produkci přebírá placenta, ustálí, a je jim dobře. Neplatí to ovšem pro migrénu s aurou, která se v těhotenství vyskytuje stejně, nebo i víc,“ uvedla lékařka s tím, že dalšími spouštěči bolestí hlavy bývá stres, a to nejen ten negativní.
Záchvat bolesti může podle lékařky spustit i velká radost, stejně tak počasí, u některých změna z ošklivého na pěkné, u jiných naopak. Na vině mohou být také některé potraviny.
„Většina z nás to zjistí, když si dá třeba sklenku červeného vína nebo nápoj s bublinami a bolest se následně spustí, nebo ostrou papriku, ostrý sýr či čokoládu. Pokud bychom se však takovým potravinám a nápojům vyhýbali preventivně a přitom věděli, že nám migrénu nespouští, moc nám to nepomůže. Ale u migrény je charakteristické to, že se opakuje, takže každý inteligentní člověk vypozoruje, co mu bolest hlavy způsobilo, a vyvaruje se toho.“
Pozor na předávkování triptany
U některých pacientů migréně předchází aura, nejčastěji zraková. „Může se projevit buď zešednutím obraz, nebo se v zorném poli pohybuje černá skvrna. Pozitivní projevy, kdy se zorné pole rozvlní, okraj je nepravidelný a září většinou zlatě, stříbrně, oranžově a střed obrazu se rozmaže, vyděsí často ještě víc,“ řekla neuroložka a varovala, že takový aura může trvat od pěti do šedesáti minut a je třeba vyčkat, až vymizí.
„Neexistuje lék, který by působil cíleně na auru. Když už mám auru, mohu si vzít nesteroidní antirevmatika, s tím, že aura přetrvá, ale bolest, která bude následovat, nebude tak zlá.
„Specifická antimigrenika, takzvané triptany můžete v takové situaci užít až po odeznění aury, protože léky zužují cévy a mohou trvání aury naopak prodloužit,“ vysvětlila lékařka s tím, že při užívání triptanů lidé často chybují a následně trpí migrénami z předávkování.
„Neužívejte je v začátku aury. Pokud migréna začíná, vezmete si lék, uleví se vám, ale po osmi, deseti hodinách se bolest vrací, můžete užít druhý triptan. Pokud si však vezmete triptan pozdě, nebo jste neužili dostatečnou dávku a lék nezabral, nemá cenu užívat další tabletu, ale je potřeba si vzít lék z jiné lékové skupiny. V tom se hodně chybuje, to se moc neví,“ upozornila lékařka a dodala, že lékaři se domnívají, že genetická zátěž v případě migrén existuje, ale zodpovědné geny zatím vědci neumějí pojmenovat.
Domácí lékař: bolest hlavy |
Migrénami trpí podle lékařky i malé děti, dovedou ji popsat asi od pěti až šesti let. Ty menší děti si sahají na hlavičku, jsou rozladěné, ospalé. U nejmenších většinou postačí paralen nebo ibalgin v sirupu, dětem od 30 kilogramů hmotnosti už je možné podat triptany.
Nejnověji se při urputných migrénách nasazuje biologická léčba. „Je vhodná pro pacienty, kterým významně ovlivňuje životní aktivity a dostupné léky nezabraly,“ uvedla Jolana Marková s tím, že pojišťovny lék hradí od letošního února těm pacientům, u nichž selhala léčba dvěma zavedenými medikamenty a kteří mají vyšší frekvenci migrén. „Naše pracoviště zkouší dva ze tří léků už tři roky a zdá se, že léčba je velice úspěšná. Zatím vidíme jen minimum vedlejších účinků.“
