ODPOVĚĎ: Dobrý den, do určité míry máte pravdu. Na druhou stranu, zde osvěta a zní pak nepřímo vyplývající obavy dovedou řadu pacientů k lékaři včas a zachrání tak mnoho životů. Koneckonců lépe se čelí nepříteli, kterého člověk zná a i obavy jsou pak menší... Mechanismy stresu jsou poměrně dobře prozkoumány z hlediska patofyziologie a je zřejmé, že krom příznivých účinků, které pomáhají živým organismům tisíce let přežívat, má, je-li ho mnoho negativní dopady na zdraví... U většiny nádorových onemocní, zdá se, ale klíčovou roli nehraje. 4.11.2015 13:06

ODPOVĚĎ: Ano, dobře děláte. Muži, kteří mají přímého příbuzného s rakovinou prostaty, by měli být sledováni cca od 40. roku života. Měli by vstupně absolvovat vyšetření PSA, pohmatové vyšetření prostaty přes konečník a dle nálezů urolog rozhodne o frekcenci dalších kontrol. Jsou-li nálezy v normě, je to obvykle 1xročně. 4.11.2015 13:09

ODPOVĚĎ: Muži, s výskytem rakoviny prostaty u přímého příbuzného (otec, bratr ev. výjimečně syn) od 40 let věku, ostatní od 50. let věku. Muži, kteří mají potíže s močením by měli odborníka navštívit co nejčasněji bez ohledu na věk. 4.11.2015 13:11

ODPOVĚĎ: Lékař s Vámi udělá pohovor týkající se Vašich předchozích chorob a případných aktuálních potíží. Prohmatá Vám břicho, vyšetří prostatu přes konečník, zkontroluje zevní genitál, zda na něm nejsou známky nádoru či jiného onemocnění, prohmatá varlata k vyloučení nádorů a jiných chorob. Obvykle se provádí sonografické vyšetření břicha. Dále se dle nálezů provádí vyšetření krve, případně moči. V indikovaných případech pacienti na WC močí do jakéhosi průtokoměru, tzv. uroflowmetru, který slouží k objektivizaci proudu moči. Po vymočení se ultrazvukem kontroluje, zda je měchýř prázdný. Dle výsledků základních vyšetření se pak v nutných případech indikují případná další vyšetření (CT, endoskopie, biopsie, stěry apod.) 4.11.2015 13:17

ODPOVĚĎ: Záíleží na věku. Pokud jste mladý nebo relativně mladý, ztak, pokud šlo o pocit tíhy či tlaku v levé polovině šourku, varleti ev. třísle a na varleti není hmatného jinak nic neobvyklého (např v porovnání s druhým), může jít o varikokelu (tedy jakési "křečové žíly" semenného provazce). Bolí typicky po námaze, častěji na levé straně, nemusejí být vždy hmatné. Mohou mít negativní vliv na počet a kvalitu spermií. Jde o dobře léčitelné onemocnění, pookud se řeší dostatečně včas, v některých případech lze pacienta i pouze sledovat. Každopádně by měl diagnozu potvrdit urolog podleklinického vyšetření a dopplerovského ultrazvuku vysokofrekvenční sondou k vyšetření průtoku krve... Další důvod je vyloučení dalších méně vážných i vážnějších onemocnění. 4.11.2015 13:22

ODPOVĚĎ: Rozumím, nejste jediná :) Myslím, že na to přesné statistiky ani nejsou. Celoplošné vyšetřování populace u nás povinné není a osvěta se sice zlepšuje, ale dokonalá není. Máme statistiky na výskyt a úmrtnost specificky "mužských" nádorových onemocní, kde je za poslední desetiletí vidět příznivý trend týkající se úmrtnosti, naopak nemocných přibývá. To je zřejmě dáno zlepšující se osvětou, diagnostikou i léčbou. 4.11.2015 13:25

ODPOVĚĎ: Dobrý den, pokud byla vyloučena infekce, krev v moči a byl řádně sonograficky vyšetřený močový měchýř, což předpokládám, asi by bylo vhodné ještě doplnit ev. zopakovat některá vyšetření, zejm. objektivizovat průtok (viz měření popisované již v předchozích otázkách) a sonografickou kontrolu náplně měchýře po vymočení. Pokud vše bude vycházet normální a potíže budou trvat měla by se zvážit endoskopie a také urodynamické vyšetření (speciální vyšetření funkce močového měchýře s měřením tlaků, kapacity a EMG svěrače resp. pánevního dna) Pouhé pohmatové vyšetření se za dostatečné nepovažuje, mělo by být spojeno ještě s laboratorním vyšetřením PSA. 4.11.2015 13:31

ODPOVĚĎ: Záleží, co se vyšetřuje. Například u varlat to možné je., je k tomu třeba určitá zkušenost, výhoda je, že nález na varleti lze porovnat s druhým varletem, je-li alespoň jedno zdravé. Je vhodné mít určitou anatomickou představu o vzájemné poloze varlete, nadvarlete a semenného provazce. Je třeba, aby vyšetření bylo prováděno v dostatečně teplé místnosti, aby svalovina v podkoží šourku, byla uvolněná a varlata tak dobře hmatná. Všímáme si zejména nepravidelností a nerovností povrchu varlat, různých zatvrdnutí a změn konzistence. Frekvence vyšetření by mě být cca měsíční. Jakékoliv odchylky od normálu musí vidět urolog. Partnerka může upozornit i na případné změny na penisu, ať kožní, či jiné. U prostaty by sice vyšetření čistě teoreticky možné bylo, ale posouzení pohmatového nálezu vyžaduje dostatečnou zkušenost, tedy je třeba, aby vyšetřoval lékař. 4.11.2015 13:38

ODPOVĚĎ: Sledovací schemata po radikální prostatektomii se měnila a ne na všech pracovištích jsou změny běžně praktikovány. Tento vzestup je již jistě k pečlivé pozornosti, pro možnost relapsu onemocnění. V případě významného růstu PSA po radikální prostatektomii se nejčastěji doplňuje ještě radioterapie (ozařování), která mívá obvykle dobrý a poměrně dlouhodobý efekt. Držím palce. 4.11.2015 13:42

ODPOVĚĎ: Za prokázaný se pokládá vliv genů. Násobně vyšší riziko bývá u pacientů s výskytem rakoviny prostaty u přímých příbuzných. Dále se zkoumá možný nepříznivý vliv nadměrného užívání vitaminu E, samotného nebo v kombinaci se selenem, některé viry, obezita, nadměrný příjem masa a uzenin, zneužívání anabolik a další... Jsou léky, které snižují pravděpodobnost onemocnění rakovinou prostaty, ale zjistilo se u nich, že pokud se onemocnění přece jen objeví, chová se agresivněji.. .Jednoznačných prokázaných rizikových faktorů tedy mnoho není. 4.11.2015 13:48

ODPOVĚĎ: Ano, už na tom pracuji, stejně jako minulý rok. Dnes plánuji založit si Movember profil a totéž doporučuji ostatním mužům. :) Za případné příspěvky na boj proti nádorovým onemocněním mužů poukázané nadaci Movember prostřednictvím mého profilu předem děkuji (platba bývá bezpečná, je to lety ověřeno :o) 4.11.2015 13:51

ODPOVĚĎ: Dobrý den, o vyšetření varlat jsem mluvil v předchozích otázkách, snad jen doplním, že u mužů je výhodnější samovyšetření provádět v teplé sprše (důvody viz rovněž výše). Prostatu by měl vyšetřit lékař... Případné změny na penisu a skutečnost, zda jde volně stáhnout předkožka, či zda nadměrně "netáhne" uzdička při obnažení žaludu pacient obvykle zaregistruje. Řešení pak nabídne lékař. Prostatu by měl vyšetřovat vždy lékař. Ideální věk pro první vyšetření viz výše. V případě obtíží vždy k lékaři, pokusy o samoléčbu nebo dlouhé otálení často končí špatně. Varoval bych i před volně prodejnými "léky" či spíše doplňky výživy. Problém významně neřeší a experimentování s nimi bez řádného vyřešení často vede k prodlení a sekundárně pak k omezeným možnostem léčby u závažných onemocnění. 4.11.2015 13:58

ODPOVĚĎ: Není jasné, zda z matčiny či otcovi strany. Nicméně, pokud je Váš otec zdráv, bude stačit v 50 letech. Při potížích samozřejmě dříve. Vyšetřeni by meli být zejména dědečkovi synové, měl-li nějaké. 4.11.2015 14:00

ODPOVĚĎ: Toto téma bylo zkoumáno a neprokázalo se jednoznačně, že by nízký nebo naopak vysoký počet ejakulací měly nějaký negativní vliv. Šalamounská odpověď pak byla, že by frekvence měla být ideálně "přiměřená". To je ovšem indivuální věc. V tomto ohledu tedy doporučuji řídit se vlastními potřebami a libidem ve společensky přijatelných mezích :) . 4.11.2015 14:04

ODPOVĚĎ: Dobrý den, do určité míry ano. Jako řada dalších nádorových i nenádorových onemocnění močových cest může způsobovat obstrukci močových cest a zhoršovat tak drenáž moči z ledvin, což může zhoršovat jejich funkci a někdy vést až k jejich dočasnému či trvalému selhání. Jde ovšem obvykle až o velmi pokročilá stadia těchto onemocnění nebo naopak o některé akutní příhody. Druhá část otázky zodpovězena výše. 4.11.2015 14:07

ODPOVĚĎ: Ano, pokud jde skutečně o přerušované močení, měl byste být zkontrolován lékařem. 4.11.2015 14:08

ODPOVĚĎ: Ano, jde o tamsulosin, obvykle se užívá v dívce 0,4 mg, je na trhu řadu a dlouhodobé užívání se považuje za bezpečné i dlouhodobě. Nežádoucí účinky bývají málo časté, v některých případech může poněkud snižovat krevní tlak, což lze obvykle vyřešit změnou doby užívání nebo úpravou dávkování ostatních užívaných léků. Častěji bývá užívání provázeno tzv. retrográdní ejakulací, kdy část spermatu při vyvrcholení odchází do močového měchýře namísto z močové trubice ven, vzhledem k tomu, že na prožitek samotný to vliv nemá a u pacientů usilujících o početí potomka lze lék přechodně vysadit ev. problém řešit dalšími způsoby, tak jde spíše o "kosmetickou" vadu... 4.11.2015 14:14

ODPOVĚĎ: K možným příčinám bolesti levého varlete jsem se vyjadřoval již v předchozích otázkách, podívejte se, prosím tam. Věk zde tak trochu "hraje pro Vás", nádory varlat, snad kromě seminálního seminomu bývají ve Vaší věkové skupině méně časté a řada pacientů také již nemívá takové obavy o plodnost např. u varikokely. Na druhou stranu se již mohou začít objevovat např. záněty nadvarlat spojené s obstrukcí dolních močových cest při zvětšené prostatě. Proto i zde platí, že byste měl urologa navštívit. (mimo jiné i z preventivních důvodů - viz výše) 4.11.2015 14:22

ODPOVĚĎ: Dobrý den, z Vaší otázky, bohužel, není Vaše situace kompletně jasná, nicméně, pokusím se Vám odpovědět. 1) operace proto, že jste mladý, bohužel, jedině včas provedená operace Vám může dát šanci na dlouhodobé přežití, kdyby Vám bylo o 30 let více, pak by bylo možno uvažovat i jinak.... 2) ozáření (a i t.č. "módní" protonová terapie není nic jiného než ozáření) dokáže onemocnění většinou pouze na různě dlouhou řadu let zastavit, ale nikoliv odstranit z těla, když onemocnění začne být opět aktivní, lze použít ještě další způsoby léčby k jeho zpomalení nebo přechodnému zastavení, ale trvalého vyléčení "jednou pro vždy" se dosáhne málo kdy.... Radikální operaci jako druhý krok po ozáření lze výjimečně provést také , obvykle ale s horšími výsledky stran výskytu nežádoucích účinků...3) jak jsem psal, Vaši konkrétní situaci neznám, ale "vývod z boku" se obvykle po operaci prostaty nezavádí, pacienti mívají jen přechodně na několik dní dren a močový katetr, které se odstraní a pacienti močí močovou trubicí... 4) volba pojišťovny je věcí svobodné vůle každého občana, ale přesto zvažte kvůli riziku prodlení a také z důvodů popsaných výše. Nakonec i onkologové se k věci staví tak, že dle současných poznatků nepřináší ozařování protony pacientům s nádorem prostaty žádný užitek ve smyslu radikality léčby proti "konvenční" radioterapii, zdá se že hlavní výhoda je pouze trochu nižší výskyt nežádoucích účinků při nepomněrně vyšší ceně vyšetření... I já jsem se osobně ve své praxi setkal se smutnými případy, kdy pacienti, v dobré víře, že pro sebe dělají to "nejlepší" odmítli operaci v době, kdy je mohla vyléčit, další prodlení si způsobili čekáním na protonovou léčbu a v současné době jsou možnosti trvalého vyléčení již velmi omezené. Každopádně Vám přeji hodně štěstí a uzdravení... 4.11.2015 14:40

ODPOVĚĎ: Nedomnívám se, že byste měl mít zrovna rakovinu prostaty. Ta bývá často, bohužel, zcela bez jakýchkoliv příznaků... :( "Domočování", pokud moč déle zadržujete (což byste neměl) může být způsobeno nadměrným prodloužením svalových vláken ve stěně měchýře. T pak ztrácejí na síle resp. tonu (napětí), dokud se jejich délka neupraví vymočením části obsahu. Lze to demonstrovat i na jiných svalech těla, např činku také lépe přitáhnete bicepsem, máte li paži pokrčenou a nikoliv napjatou... Pokud je proud silný a nemáte pocit po kompletním vymočení pocit, že v měchýři něco zůstává, ani jiné další potíže, pak pravděpodobně bude třeba pouze upravit Vaše zvyklosti týkající se příjmu tekutin a močení... Nicméně, opět je to málo informací na to, abych Vám mohl říci, že jste určitě v pořádku. Vycházím jen z Vámi udávané doby trvání potíží a jejich charakteru... 4.11.2015 14:50

ODPOVĚĎ: S tlakem problém zcela jistě nesouvisí, pokud byl vyloučen nádor prostaty a varlat, bývá nejčastější příčinou hemospermie (krve v ejakulátu) zánět. Infekční nebo neinfekční. Infekční je možno někdy prokázat kultivačním vyšetřením ejakulátu, pomoci mohou i stěry z močové trubice nebo kultivace moči. Prokázaná infekce se léčí dostatečně dlouhým užíváním antibiotik s dobrým průnikem do prostatické tkáně vybraných dle citlivosti vykultivovaných bakterií. Je li zánět neinfekční, např při poškození prostaty dříve prodělanými onemocněními a z dalších příčin, pacient se sleduje. Bývá vhodné provést i transrektální sonografické vyšetření prostaty (speciální vyšetření vysokofrekvenční sondou přes konečník, které prostatu zobrazí zblízka, což umožňuje vysoké rozlišení obrazu, vyšetření, pokud se provede šetrně a kvalitní sondou, není bolestivé, nebývá o nic horší než vyšetření prstem přes konečník). Jinak preventivní vyšetření které jste jste již absolvoval, by se při normálním nálezu mělo opakovat cca 1x ročně. 4.11.2015 14:59

ODPOVĚĎ: Nikoliv, obě uvedená kriteria platí současně, tedy každý muž po 50. roce života 1x ročně, za podmínky, že nemá obtíže, nepozoruje žádné změny na varlatech, která si pravidelně vyšetřuje respektive na zevním genitálu vůbec a nemá přímého příbuzného s diagnostikovanou rakovinou prostaty. Druhá část otázky již byla zodpovězena v rámci odpovědí na předchozí dotazy. 4.11.2015 15:04

ODPOVĚĎ: Téma hemospermie bylo již řešeno výše. Pokud by se nakonec nejednalo o krev, ale například příměs hnisavého sekretu, je postup vyšetření obdobný. Jinak u mladých mužů nebývá příčinou obvykle rakovina prostaty, ale infekční zánět. Některé infekce mohou být pohlavně přenosné. Do doby, než budete vyšetřen, byste měl proto používat kondom. Kromě urologa by Vás měl vyšetřit i dermatovenerolog a vyloučit pohlavně přenosné choroby včetně těch, které bývají způsobeny atypickými mikroorganismy typu chlamydií, mykoplasmat, ureaplasmat apod. Pohlavně přenosných chorob v naší populaci, bohužel přibývá, lidé se často sexuálně chovají poměrně rizikově. Onemocnění přitom nemusí mít žádné příznaky. V některých případech narážíme také na problém, že ženy, které mají opakované záněty nebo chronický výtok nejsou na méně obvyklé druhy mikroorganismů gynekologem vyšetřeny, ale pouze opakovaně "přelečovány" běžnými, často lokálními, antibiotiky pro akutní exacerbace těchto zánětů... V horším případě se dozvídají, že "mírný výtok je prý normální"... :( Taková žena, pak může, krom toho, že někdy sama trpí opakovanými infekcemi močových cest (zdroj infekce je blízko vyústění močové trubice), být nosičkou/zdrojem infekce pro svého partnera... 4.11.2015 15:17

ODPOVĚĎ: Z otázky není patrný Váš věk, vycházeje ze statistik, budu předpokládat, že jako aktivní sportovec, jste spíše mladý člověk, i když se samozřejmě mohu mýlit. Pokud se ale nemýlím, myslím, že noční močení je způsobené režimem, který popisujete... Ostatně i našim pacientům, mimo jiné říkáme, že pokud budou v rozmezí cca 2 hodin před ulehnutím ke spánku pít více, než je potřeba k potlačení pocitu žízně, je pravděpodobné, že budou v noci močit i pokud jsou jinak zdrávi nebo alespoň dobře zaléčeni... Vliv může mít i druh tekutiny, káva,čaje a alkohol bývají "močopudné". Nejprve proto vyzkoušejte upravit svůj režim a pokud opatření nebude mít efekt, navštivte lékaře.... Samozřejmě pokud si člověk uvedené radosti života (nápoje či cvičení) nedokáže/nechce odepřít a noční močení jej neobtěžuje a ráno se cítí odpočatý, není třeba žádné "drastické" kroky podnikat... 4.11.2015 15:26

ODPOVĚĎ: Zde se sice jedná o jiný problém, ale spektrum vhodných vyšetření je obdobné jako u hemospermie. Sonografické vyšetření je široký pojem, mělo by být provedeno i vyšetření levého varlete a třísla vysokofrekvenční sondou (alespoň 11 MHz) včetně doopplerovského vyšetření při Valsalvově manévru (zatlačení do břicha při nádechu) a transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty a semenných váčků... Také je třeba zohlednit konkrétní bakteriální agens (zdroj infekce) , u některých bakterií, které se v okolí genitálu muže nebo i ženy běžně vyskutují (např. Staphylococcus epidermidis, řada Streptokoků, kvasinky u jinak zdravých mužů a daalší) se často nejedná o infekci, ale pouze o kontaminaci spermatu, kterou není třeba antibiotiky léčit... Takový nález může být zavádějící a může komplikovat stanovení správné diagnozy, neboť od ní odvádí pozornost.... Naopak někdy se opomenou vyšetření na méně obvyklé bakterie, jako jsou chlamydie, mykoplasmata, ureaplasmata, případně některá patogenní protoza. Tyto mikroorganismy vyžadují specifická antibiotika v upraveném režimu, protože na ta běžná nejsou citlivé. Každopádně by bylo vhodné provést ještě spermiogram se stanoveném množství leukocytů ve spermatu (nikoliv pouhou kultivaci). To pomůže rozhodnout, zda se opravdu jedná o zánět. Dále je třeba také vyloučit jiné možné příčiny bolestí mimo urologie, například vyšetřit tříselný kanál a vyloučit kýlu... Problematika je zde skutečně poměrně obsáhlá a nelze ji vyčerpat v rámci této diskuze... 4.11.2015 15:41

ODPOVĚĎ: Dobrý den, problematika "chronického zánětu prostaty" je poměrně svízelná... Velmi zjednodušeně se dá říci, že z pohledu současné urologie rozlišujeme akutní prostatitidu (zánět prostaty) a syndrom chronické pánevní bolesti (CPP - chronic pelvic pain). Akutní prostatitida je onemocnění, které má vcelku "jednoduchý" a typický klinický obraz, pacienti mívají známky zánětu močových cest, potíže při močení, často teplotu a prostata je při pohmatovém vyšetření extrémně bolestivá, dá se říci, že je pro bolest prakticky nevyšetřitelná. Někdy může být v prostatě přes stěnu konečníku hmatný nebo při ultrazvukovém vyšetření viditelný absces (hnisavé ložisko) v prostatě. Léčba je jasně daná, bývá obvykle úspěšná a netrvá déle než několik týdnů. Naopak potíže souhrnně označované jako syndrom chronické jsou ve skutečnosti souborem mnoha onemocnění různé etiologie (neurologická, infekční, pozánětlivé, poúrazové některé nemoci pohybového aparátu, útlak některých nervů při průchodu zúženými anatomicky preformovanými kanály, psychická onemocnění...) , které se vyznačují podobnými často nespecifickými příznaky. Dříve se tyto stavy často označovaly jako "chronická prostatitida") . Z uvedeného vyplývá, že diagnostika i léčba je svízelná. Některým pacientům stačí ujištění, že jsou vlastně zdraví resp., že jejich onemocnění není vážné a pokud mají několikrát v roce několik dní trvající obtíže, které vyřeší běžnými léky na bolest a proti zánětu, jsou spokojení a nejsou na tom hůře než například pacienti, kteří spolu se změnou počasí pociťují občasné bolesti dříve zlomené končetiny) Někteří pacienti, kterých je naštěstí menšina mají potíže velké, trvalé a vyžadují specializovanou péči. Pacienti by měli být vyšetřeni urologem, neurologem, proktologem a ortopedem... Největší zkušenosti s touto problematikou v ČR mají pravděpodobně Doc. Urban a Doc. Heráček z Prahy. Šířeji se touto problematikou zabývají některá centra, která ale , bohužel, nemají smluvní vztah s pojišťovnami a léčba je tedy hrazena přímo pacientem. Pokud jde ale o letité velké obtíže, je ke zvážení zda do svého zdraví neinvestovat, ač to v naší zemi zatím není běžným zvykem. Název zde nebudu uvádět, ale jedno takové zařízení je v pražských Holešovicích. 4.11.2015 16:08

ODPOVĚĎ: S tím bych úplně nesouhlasil, jistě to neplatí paušálně. Může to platit například v případech, kdy se zjistí, že se onemocnění již šíří do lymfatických uzlin určité lokalizace. Tam skutečně radioterapie žádný přínos nemá, protože je pravděpodobné, že bychom bez vážných následků pro pacienta nebyli schopni v rámci "zářeného" objemu ošetřit všechny nádorové buňky. Naopak tam, kde naděje je (např. z definitivního histologického vyšetření se zjistí, že se nádor šíří mimo tkáně, které bylo možno v rámci operace bez vážnějších následků vyjmout do blízkého okolí, tedy mimo odstraněnou tkáň, ale lymfatické uzliny jsou nepostižené) se tzv. adjuvantní radioterapie indikuje. Podobně to může být v případech, kdy histologie stran možného šíření nebyla jednoznačná nebo dokonce byla negativní (nelze vyšetřit každou buňku i sebelepší patolog vyšetřuje podle určitého schématu) a hodnota PSA začne po delší či kratší době od operace růst, ačkoliv, byl-li nádor odstraněn, růst by neměla.... 4.11.2015 16:20

ODPOVĚĎ: Častější močení po alkoholu neobvyklé není. Alkohol omezuje mechanismus, kterým antidiuretický hormon pomáhá zpětnému vstřebávání tekutiny z primárně ledvinami filtrované moči a tím působí močopudně. Díky tomu dokáží někteří lidé vypít např. značné množství piva, ale s vodou by tentýž "pokus" zopakovat nedokázali. Jde tedy o normální fyziologický jev. Naopak tzv. urgence resp. urgentní inkontinence (překotné nucení na močení někdy provázené únikem moči) může být známkou poruchy funkce měchýře různé etiologie, případně jiného onemocnění. Určitě bych Vám doporučil navštívit lékaře. 4.11.2015 16:28