ODPOVĚĎ: Ano, pokud jde skutečně o přerušované močení, měl byste být zkontrolován lékařem. 4.11.2015 14:08

ODPOVĚĎ: Ano, jde o tamsulosin, obvykle se užívá v dívce 0,4 mg, je na trhu řadu a dlouhodobé užívání se považuje za bezpečné i dlouhodobě. Nežádoucí účinky bývají málo časté, v některých případech může poněkud snižovat krevní tlak, což lze obvykle vyřešit změnou doby užívání nebo úpravou dávkování ostatních užívaných léků. Častěji bývá užívání provázeno tzv. retrográdní ejakulací, kdy část spermatu při vyvrcholení odchází do močového měchýře namísto z močové trubice ven, vzhledem k tomu, že na prožitek samotný to vliv nemá a u pacientů usilujících o početí potomka lze lék přechodně vysadit ev. problém řešit dalšími způsoby, tak jde spíše o "kosmetickou" vadu... 4.11.2015 14:14

ODPOVĚĎ: K možným příčinám bolesti levého varlete jsem se vyjadřoval již v předchozích otázkách, podívejte se, prosím tam. Věk zde tak trochu "hraje pro Vás", nádory varlat, snad kromě seminálního seminomu bývají ve Vaší věkové skupině méně časté a řada pacientů také již nemívá takové obavy o plodnost např. u varikokely. Na druhou stranu se již mohou začít objevovat např. záněty nadvarlat spojené s obstrukcí dolních močových cest při zvětšené prostatě. Proto i zde platí, že byste měl urologa navštívit. (mimo jiné i z preventivních důvodů - viz výše) 4.11.2015 14:22

ODPOVĚĎ: Dobrý den, z Vaší otázky, bohužel, není Vaše situace kompletně jasná, nicméně, pokusím se Vám odpovědět. 1) operace proto, že jste mladý, bohužel, jedině včas provedená operace Vám může dát šanci na dlouhodobé přežití, kdyby Vám bylo o 30 let více, pak by bylo možno uvažovat i jinak.... 2) ozáření (a i t.č. "módní" protonová terapie není nic jiného než ozáření) dokáže onemocnění většinou pouze na různě dlouhou řadu let zastavit, ale nikoliv odstranit z těla, když onemocnění začne být opět aktivní, lze použít ještě další způsoby léčby k jeho zpomalení nebo přechodnému zastavení, ale trvalého vyléčení "jednou pro vždy" se dosáhne málo kdy.... Radikální operaci jako druhý krok po ozáření lze výjimečně provést také , obvykle ale s horšími výsledky stran výskytu nežádoucích účinků...3) jak jsem psal, Vaši konkrétní situaci neznám, ale "vývod z boku" se obvykle po operaci prostaty nezavádí, pacienti mívají jen přechodně na několik dní dren a močový katetr, které se odstraní a pacienti močí močovou trubicí... 4) volba pojišťovny je věcí svobodné vůle každého občana, ale přesto zvažte kvůli riziku prodlení a také z důvodů popsaných výše. Nakonec i onkologové se k věci staví tak, že dle současných poznatků nepřináší ozařování protony pacientům s nádorem prostaty žádný užitek ve smyslu radikality léčby proti "konvenční" radioterapii, zdá se že hlavní výhoda je pouze trochu nižší výskyt nežádoucích účinků při nepomněrně vyšší ceně vyšetření... I já jsem se osobně ve své praxi setkal se smutnými případy, kdy pacienti, v dobré víře, že pro sebe dělají to "nejlepší" odmítli operaci v době, kdy je mohla vyléčit, další prodlení si způsobili čekáním na protonovou léčbu a v současné době jsou možnosti trvalého vyléčení již velmi omezené. Každopádně Vám přeji hodně štěstí a uzdravení... 4.11.2015 14:40

ODPOVĚĎ: Nedomnívám se, že byste měl mít zrovna rakovinu prostaty. Ta bývá často, bohužel, zcela bez jakýchkoliv příznaků... :( "Domočování", pokud moč déle zadržujete (což byste neměl) může být způsobeno nadměrným prodloužením svalových vláken ve stěně měchýře. T pak ztrácejí na síle resp. tonu (napětí), dokud se jejich délka neupraví vymočením části obsahu. Lze to demonstrovat i na jiných svalech těla, např činku také lépe přitáhnete bicepsem, máte li paži pokrčenou a nikoliv napjatou... Pokud je proud silný a nemáte pocit po kompletním vymočení pocit, že v měchýři něco zůstává, ani jiné další potíže, pak pravděpodobně bude třeba pouze upravit Vaše zvyklosti týkající se příjmu tekutin a močení... Nicméně, opět je to málo informací na to, abych Vám mohl říci, že jste určitě v pořádku. Vycházím jen z Vámi udávané doby trvání potíží a jejich charakteru... 4.11.2015 14:50

ODPOVĚĎ: S tlakem problém zcela jistě nesouvisí, pokud byl vyloučen nádor prostaty a varlat, bývá nejčastější příčinou hemospermie (krve v ejakulátu) zánět. Infekční nebo neinfekční. Infekční je možno někdy prokázat kultivačním vyšetřením ejakulátu, pomoci mohou i stěry z močové trubice nebo kultivace moči. Prokázaná infekce se léčí dostatečně dlouhým užíváním antibiotik s dobrým průnikem do prostatické tkáně vybraných dle citlivosti vykultivovaných bakterií. Je li zánět neinfekční, např při poškození prostaty dříve prodělanými onemocněními a z dalších příčin, pacient se sleduje. Bývá vhodné provést i transrektální sonografické vyšetření prostaty (speciální vyšetření vysokofrekvenční sondou přes konečník, které prostatu zobrazí zblízka, což umožňuje vysoké rozlišení obrazu, vyšetření, pokud se provede šetrně a kvalitní sondou, není bolestivé, nebývá o nic horší než vyšetření prstem přes konečník). Jinak preventivní vyšetření které jste jste již absolvoval, by se při normálním nálezu mělo opakovat cca 1x ročně. 4.11.2015 14:59

ODPOVĚĎ: Nikoliv, obě uvedená kriteria platí současně, tedy každý muž po 50. roce života 1x ročně, za podmínky, že nemá obtíže, nepozoruje žádné změny na varlatech, která si pravidelně vyšetřuje respektive na zevním genitálu vůbec a nemá přímého příbuzného s diagnostikovanou rakovinou prostaty. Druhá část otázky již byla zodpovězena v rámci odpovědí na předchozí dotazy. 4.11.2015 15:04

ODPOVĚĎ: Téma hemospermie bylo již řešeno výše. Pokud by se nakonec nejednalo o krev, ale například příměs hnisavého sekretu, je postup vyšetření obdobný. Jinak u mladých mužů nebývá příčinou obvykle rakovina prostaty, ale infekční zánět. Některé infekce mohou být pohlavně přenosné. Do doby, než budete vyšetřen, byste měl proto používat kondom. Kromě urologa by Vás měl vyšetřit i dermatovenerolog a vyloučit pohlavně přenosné choroby včetně těch, které bývají způsobeny atypickými mikroorganismy typu chlamydií, mykoplasmat, ureaplasmat apod. Pohlavně přenosných chorob v naší populaci, bohužel přibývá, lidé se často sexuálně chovají poměrně rizikově. Onemocnění přitom nemusí mít žádné příznaky. V některých případech narážíme také na problém, že ženy, které mají opakované záněty nebo chronický výtok nejsou na méně obvyklé druhy mikroorganismů gynekologem vyšetřeny, ale pouze opakovaně "přelečovány" běžnými, často lokálními, antibiotiky pro akutní exacerbace těchto zánětů... V horším případě se dozvídají, že "mírný výtok je prý normální"... :( Taková žena, pak může, krom toho, že někdy sama trpí opakovanými infekcemi močových cest (zdroj infekce je blízko vyústění močové trubice), být nosičkou/zdrojem infekce pro svého partnera... 4.11.2015 15:17

ODPOVĚĎ: Z otázky není patrný Váš věk, vycházeje ze statistik, budu předpokládat, že jako aktivní sportovec, jste spíše mladý člověk, i když se samozřejmě mohu mýlit. Pokud se ale nemýlím, myslím, že noční močení je způsobené režimem, který popisujete... Ostatně i našim pacientům, mimo jiné říkáme, že pokud budou v rozmezí cca 2 hodin před ulehnutím ke spánku pít více, než je potřeba k potlačení pocitu žízně, je pravděpodobné, že budou v noci močit i pokud jsou jinak zdrávi nebo alespoň dobře zaléčeni... Vliv může mít i druh tekutiny, káva,čaje a alkohol bývají "močopudné". Nejprve proto vyzkoušejte upravit svůj režim a pokud opatření nebude mít efekt, navštivte lékaře.... Samozřejmě pokud si člověk uvedené radosti života (nápoje či cvičení) nedokáže/nechce odepřít a noční močení jej neobtěžuje a ráno se cítí odpočatý, není třeba žádné "drastické" kroky podnikat... 4.11.2015 15:26

ODPOVĚĎ: Zde se sice jedná o jiný problém, ale spektrum vhodných vyšetření je obdobné jako u hemospermie. Sonografické vyšetření je široký pojem, mělo by být provedeno i vyšetření levého varlete a třísla vysokofrekvenční sondou (alespoň 11 MHz) včetně doopplerovského vyšetření při Valsalvově manévru (zatlačení do břicha při nádechu) a transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty a semenných váčků... Také je třeba zohlednit konkrétní bakteriální agens (zdroj infekce) , u některých bakterií, které se v okolí genitálu muže nebo i ženy běžně vyskutují (např. Staphylococcus epidermidis, řada Streptokoků, kvasinky u jinak zdravých mužů a daalší) se často nejedná o infekci, ale pouze o kontaminaci spermatu, kterou není třeba antibiotiky léčit... Takový nález může být zavádějící a může komplikovat stanovení správné diagnozy, neboť od ní odvádí pozornost.... Naopak někdy se opomenou vyšetření na méně obvyklé bakterie, jako jsou chlamydie, mykoplasmata, ureaplasmata, případně některá patogenní protoza. Tyto mikroorganismy vyžadují specifická antibiotika v upraveném režimu, protože na ta běžná nejsou citlivé. Každopádně by bylo vhodné provést ještě spermiogram se stanoveném množství leukocytů ve spermatu (nikoliv pouhou kultivaci). To pomůže rozhodnout, zda se opravdu jedná o zánět. Dále je třeba také vyloučit jiné možné příčiny bolestí mimo urologie, například vyšetřit tříselný kanál a vyloučit kýlu... Problematika je zde skutečně poměrně obsáhlá a nelze ji vyčerpat v rámci této diskuze... 4.11.2015 15:41

ODPOVĚĎ: Dobrý den, problematika "chronického zánětu prostaty" je poměrně svízelná... Velmi zjednodušeně se dá říci, že z pohledu současné urologie rozlišujeme akutní prostatitidu (zánět prostaty) a syndrom chronické pánevní bolesti (CPP - chronic pelvic pain). Akutní prostatitida je onemocnění, které má vcelku "jednoduchý" a typický klinický obraz, pacienti mívají známky zánětu močových cest, potíže při močení, často teplotu a prostata je při pohmatovém vyšetření extrémně bolestivá, dá se říci, že je pro bolest prakticky nevyšetřitelná. Někdy může být v prostatě přes stěnu konečníku hmatný nebo při ultrazvukovém vyšetření viditelný absces (hnisavé ložisko) v prostatě. Léčba je jasně daná, bývá obvykle úspěšná a netrvá déle než několik týdnů. Naopak potíže souhrnně označované jako syndrom chronické jsou ve skutečnosti souborem mnoha onemocnění různé etiologie (neurologická, infekční, pozánětlivé, poúrazové některé nemoci pohybového aparátu, útlak některých nervů při průchodu zúženými anatomicky preformovanými kanály, psychická onemocnění...) , které se vyznačují podobnými často nespecifickými příznaky. Dříve se tyto stavy často označovaly jako "chronická prostatitida") . Z uvedeného vyplývá, že diagnostika i léčba je svízelná. Některým pacientům stačí ujištění, že jsou vlastně zdraví resp., že jejich onemocnění není vážné a pokud mají několikrát v roce několik dní trvající obtíže, které vyřeší běžnými léky na bolest a proti zánětu, jsou spokojení a nejsou na tom hůře než například pacienti, kteří spolu se změnou počasí pociťují občasné bolesti dříve zlomené končetiny) Někteří pacienti, kterých je naštěstí menšina mají potíže velké, trvalé a vyžadují specializovanou péči. Pacienti by měli být vyšetřeni urologem, neurologem, proktologem a ortopedem... Největší zkušenosti s touto problematikou v ČR mají pravděpodobně Doc. Urban a Doc. Heráček z Prahy. Šířeji se touto problematikou zabývají některá centra, která ale , bohužel, nemají smluvní vztah s pojišťovnami a léčba je tedy hrazena přímo pacientem. Pokud jde ale o letité velké obtíže, je ke zvážení zda do svého zdraví neinvestovat, ač to v naší zemi zatím není běžným zvykem. Název zde nebudu uvádět, ale jedno takové zařízení je v pražských Holešovicích. 4.11.2015 16:08

ODPOVĚĎ: S tím bych úplně nesouhlasil, jistě to neplatí paušálně. Může to platit například v případech, kdy se zjistí, že se onemocnění již šíří do lymfatických uzlin určité lokalizace. Tam skutečně radioterapie žádný přínos nemá, protože je pravděpodobné, že bychom bez vážných následků pro pacienta nebyli schopni v rámci "zářeného" objemu ošetřit všechny nádorové buňky. Naopak tam, kde naděje je (např. z definitivního histologického vyšetření se zjistí, že se nádor šíří mimo tkáně, které bylo možno v rámci operace bez vážnějších následků vyjmout do blízkého okolí, tedy mimo odstraněnou tkáň, ale lymfatické uzliny jsou nepostižené) se tzv. adjuvantní radioterapie indikuje. Podobně to může být v případech, kdy histologie stran možného šíření nebyla jednoznačná nebo dokonce byla negativní (nelze vyšetřit každou buňku i sebelepší patolog vyšetřuje podle určitého schématu) a hodnota PSA začne po delší či kratší době od operace růst, ačkoliv, byl-li nádor odstraněn, růst by neměla.... 4.11.2015 16:20

ODPOVĚĎ: Častější močení po alkoholu neobvyklé není. Alkohol omezuje mechanismus, kterým antidiuretický hormon pomáhá zpětnému vstřebávání tekutiny z primárně ledvinami filtrované moči a tím působí močopudně. Díky tomu dokáží někteří lidé vypít např. značné množství piva, ale s vodou by tentýž "pokus" zopakovat nedokázali. Jde tedy o normální fyziologický jev. Naopak tzv. urgence resp. urgentní inkontinence (překotné nucení na močení někdy provázené únikem moči) může být známkou poruchy funkce měchýře různé etiologie, případně jiného onemocnění. Určitě bych Vám doporučil navštívit lékaře. 4.11.2015 16:28